Ateroskleroosi eteisvärinässä

Eteisvärinä (AF) on yleisin sydämen rytmihäiriö, joka liittyy korkeaan sydän- ja verisuonitapahtumien riskiin sekä lisääntyneeseen sairastumiseen ja kuolleisuuteen. Kardiovaskulaariset tapahtumat sijoittuvat pääasiassa aivoverenkiertoon, jossa AF on vastuussa iskeemisestä aivohalvauksesta. AF:n aiheuttaman iskeemisen aivohalvauksen kliiniset ominaisuudet ovat lähes vaikeita, ja tromboemboliaa pidetään tärkeimpänä syynä. Siten iskeemisen aivohalvauksen katsotaan olevan peräisin vasemmassa eteisessä syntyneestä veritulpan muodostumisesta ja sitä seuranneesta emboliasta aivoverenkierrossa.

AF-potilaat liittyvät tyypillisesti erilaisiin aterotromboosin riskitekijöihin, mukaan lukien yleisesti verenpainetauti, joka voidaan havaita noin 70-80 %:lla väestöstä; muita riskitekijöitä ovat diabetes ja dyslipidemia. Tämä selittää instrumentaalisen todisteen AF:hen liittyvästä systeemisestä ateroskleroosista. Siten ateroskleroosin merkkejä on havaittu rinta-aortassa, mikä on esitetty aorttaplakina, joka on arvioitu transesofageaalisella kaikukardiografialla; potilailla, joilla oli monimutkainen aorttaplakki, aivohalvausaste oli nelinkertainen verrattuna plakittomiin potilaisiin.

Metabolinen oireyhtymä (MetS) on yhdistelmä ateroskleroottisia riskitekijöitä, mukaan lukien muunnetun kansallisen kolesterolikoulutusohjelman aikuisten hoitopaneeli III (NCEP-ATPIII) mukaan verenpainetauti, alhainen HDL, heikentynyt verensokeritasapaino, hypertriglyseridemia ja keskuslihavuus vyötärön ympärysmitan mukaan arvioituna. ; MetS:n esiintyminen liittyy lisääntyneeseen riskiin saada sydän- ja aivoiskeemiset tapahtumat.

Eteisvärinän (AF) kehittymisen suurempi riski on tunnettu MetS-potilailla. Prospektiivisessa, yhteisöpohjaisessa, havainnoivassa kohorttitutkimuksessa, jossa käytiin vuosittain terveystarkastuksessa 28 449 henkilöä, joilla ei ollut AF:ää, iän mukaan mukautetut AF:n esiintymistiheydet olivat korkeammat potilailla, joilla ei ollut metabolista oireyhtymää keskimääräisen 4,5 vuoden seurannan aikana.

Harvat MetS:n esiintyvyydestä AF-populaatiossa raportoidut tutkimukset puuttuvat edelleen. Joitakin tietoja voidaan päätellä tutkimuksista, jotka koskevat AF:n uusiutumista katetriablaation jälkeen ja joiden esiintyvyys on 18,8–49,4 %. Ainoa tähän mennessä julkaistu populaatiotutkimus käsitti 741 kiinalaista potilasta ja raportoi MetS:n esiintyvyyden AF:ssä 46,3 %. Kun otetaan huomioon kansainvälisten järjestöjen eri etnisille ryhmille suosittelemat vyötärön ympärysmitan kynnykset, on epäselvää, voidaanko tällainen esiintyvyys ekstrapoloida länsimaiden väestöön.

Lisäksi MetS:n vaikutusta sydän- ja verisuonitapahtumien ilmaantuvuuteen ei ole koskaan tutkittu potilailla, joilla on non-valvular AF (NVAF), jotka saavat oraalista antikoagulanttihoitoa (OAT).

Siksi tavoitteemme oli tutkia MetS:n esiintyvyyttä oraalista koagulaatiohoitoa saavien NVAF-potilaiden populaatiossa ja sen vaikutusta kardiovaskulaarisiin tapahtumiin prospektiivisen tutkimuksen aikana.

Rooman Sapienza-yliopiston paikallinen eettinen lautakunta on muokannut ja hyväksynyt tutkimusta siten, että se sisältää potilaat, joita hoidettiin muilla kuin K-vitamiinilla oraalisilla antikoagulantteilla (dabigatraani, apiksabaani, edoksabaani, rivaroksabaani) 11. huhtikuuta 2014 (Prot. 417/14).