Aterosclerose na Fibrilação Atrial

A fibrilação atrial (FA) é a arritmia cardíaca mais comum que está associada a um alto risco de eventos cardiovasculares e aumento da morbidade e mortalidade. Os eventos cardiovasculares estão predominantemente localizados na circulação cerebral, na qual a FA é responsável pelo AVC isquêmico. As características clínicas do AVC isquêmico por FA são quase graves e o tromboembolismo é considerado a causa mais importante. Assim, considera-se que o AVC isquêmico se origina da formação de trombos gerados no átrio esquerdo com conseqüente embolia na circulação cerebral.

Os doentes com FA estão tipicamente associados a diferentes factores de risco de aterotrombose incluindo, globalmente, hipertensão que pode ser detectada em cerca de 70-80% da população; outros fatores de risco são diabetes e dislipidemia. Isso explica a evidência instrumental de aterosclerose sistêmica associada à FA. Assim, têm sido detectados sinais de aterosclerose na aorta torácica, representados pela placa aórtica avaliada pela ecocardiografia transesofágica; pacientes com placa aórtica complexa tiveram taxa quatro vezes maior de acidente vascular cerebral em comparação com pacientes sem placa.

A síndrome metabólica (MetS) é uma constelação de fatores de risco ateroscleróticos, incluindo, de acordo com o National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III modificado (NCEP-ATPIII), hipertensão, HDL baixo, controle glicêmico prejudicado, hipertrigliceridemia e obesidade central avaliada pela circunferência da cintura ; a presença de MetS está associada a um risco aumentado de desenvolvimento de eventos isquêmicos cardíacos e cerebrais.

Um risco maior de desenvolver fibrilação atrial (FA) foi bem reconhecido em pacientes com SMet. Em um estudo de coorte observacional prospectivo, baseado na comunidade com check-up anual de saúde de 28.449 indivíduos sem FA, as taxas de FA ajustadas por idade foram maiores em indivíduos em comparação com aqueles sem síndrome metabólica durante um acompanhamento médio de 4,5 anos.

Ainda faltam poucos estudos relatados sobre a prevalência de SM na população com FA. Alguns dados podem ser inferidos a partir de estudos sobre recorrência de FA após ablação por cateter, relatando uma prevalência que varia de 18,8% a 49,4% . O único estudo populacional até agora publicado incluiu 741 pacientes chineses e relatou uma prevalência de SM na FA de 46,3%. Levando em consideração os limiares de circunferência da cintura recomendados pelas sociedades internacionais para diferentes grupos étnicos, não está claro se tal prevalência pode ser extrapolada para a população de países ocidentais.

Além disso, o impacto da MetS na incidência de eventos cardiovasculares em pacientes com FA não valvar (NVAF) em uso de terapia anticoagulante oral (OAT) nunca foi investigado.

Portanto, nosso objetivo foi investigar a prevalência de SM em uma população de pacientes com NVAF sob tratamento de coagulação oral e seu impacto em eventos cardiovasculares durante um estudo prospectivo.

O estudo foi modificado e aprovado pelo conselho de ética local da Universidade Sapienza de Roma para incluir pacientes tratados com anticoagulantes orais não vitamina K (dabigatrana, apixabana, edoxabana, rivaroxabana) em 11 de abril de 2014 (Prot. 417/14).