Ateroskleros vid förmaksflimmer

Förmaksflimmer (AF) är den vanligaste hjärtarytmin som är förknippad med hög risk för kardiovaskulära händelser och ökad sjuklighet och mortalitet. Kardiovaskulära händelser är vanligast lokaliserade i den cerebrala cirkulationen där AF är ansvarig för ischemisk stroke. Kliniska egenskaper hos ischemisk stroke från AF är nästan allvarliga och tromboembolism anses vara den viktigaste orsaken. Således anses ischemisk stroke härröra från trombbildning genererad i vänstra förmaket med efterföljande emboli i den cerebrala cirkulationen.

Patienter med AF är typiskt associerade med olika riskfaktorer för aterotrombos inklusive, totalt sett, hypertoni som kan detekteras hos cirka 70-80 % av befolkningen; andra riskfaktorer är diabetes och dyslipidemi. Detta står för instrumentella bevis på systemisk ateroskleros associerad med AF. Således har tecken på ateroskleros detekterats i bröstaorta, som representeras av aortaplack bedömd med trans-esofageal ekokardiografi; patienter med komplex aortaplack hade fyrfaldigt ökad frekvens av stroke jämfört med plackfria patienter.

Metaboliskt syndrom (MetS) är en konstellation av aterosklerotiska riskfaktorer inklusive, enligt det modifierade National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (NCEP-ATPIII), hypertoni, lågt HDL, försämrad glykemisk kontroll, hypertriglyceridemi och central fetma bedömd utifrån midjemåttet ; förekomsten av MetS är associerad med en ökad risk för att utveckla hjärt- och cerebrala ischemiska händelser.

En högre risk att utveckla förmaksflimmer (AF) har varit välkänd hos patienter med MetS. I en prospektiv, samhällsbaserad, observerande kohortstudie med årlig hälsokontroll av 28449 försökspersoner utan AF var de åldersjusterade frekvenserna av AF högre hos försökspersoner jämfört med dem utan metabolt syndrom under en genomsnittlig uppföljning på 4,5 år.

Få studier rapporterade om prevalensen av MetS i AF-populationen saknas fortfarande. Vissa data kan härledas från studier om återfall av AF efter kateterablation som rapporterar en prevalens som sträcker sig från 18,8 % till 49,4 %. Den enda befolkningsstudien som hittills publicerats omfattade 741 kinesiska patienter och rapporterade en prevalens av MetS i AF på 46,3 %. Med hänsyn till de trösklar för midjemått som rekommenderas av internationella samhällen för olika etniska grupper, är det oklart om sådan prevalens kan extrapoleras till befolkningen i västländer.

Dessutom har effekten av MetS på förekomsten av kardiovaskulära händelser hos patienter med icke valvulär AF (NVAF) som tar oral antikoagulantterapi (OAT) aldrig undersökts.

Därför var vårt mål att undersöka prevalensen av MetS i en population av NVAF-patienter under oral koagulationsbehandling och dess inverkan på kardiovaskulära händelser under en prospektiv studie.

Studien har modifierats och godkänts av den lokala etiska styrelsen vid Sapienza University of Rome för att inkludera patienter som behandlats med orala antikoagulantia som inte innehåller K-vitamin (dabigatran, apixaban, edoxaban, rivaroxaban) den 11 april 2014 (Prot. 417/14).