Atherosclerose bij boezemfibrilleren

Boezemfibrilleren (AF) is de meest voorkomende hartritmestoornis die gepaard gaat met een hoog risico op cardiovasculaire voorvallen en verhoogde morbiditeit en mortaliteit. Cardiovasculaire gebeurtenissen zijn overwegend gelokaliseerd in de cerebrale circulatie waarin AF verantwoordelijk is voor ischemische beroerte. Klinische kenmerken van ischemische beroerte door AF zijn bijna ernstig en trombo-embolie wordt als de belangrijkste oorzaak beschouwd. Aldus wordt aangenomen dat ischemische beroerte het gevolg is van trombusvorming in het linker atrium met als gevolg een embolie in de cerebrale circulatie.

Patiënten met AF worden doorgaans geassocieerd met verschillende risicofactoren voor atherotrombose, waaronder in het algemeen hypertensie, die kan worden gedetecteerd bij ongeveer 70-80% van de bevolking; andere risicofactoren zijn diabetes en dyslipidemie. Dit verklaart instrumenteel bewijs van systemische atherosclerose geassocieerd met AF. Zo zijn er tekenen van atherosclerose gedetecteerd in de thoracale aorta, zoals weergegeven door aortaplaque beoordeeld door trans-oesofageale echocardiografie; patiënten met complexe aortaplaque hadden een viervoudig hoger aantal beroertes in vergelijking met plaquevrije patiënten.

Metabool syndroom (MetS) is een constellatie van atherosclerotische risicofactoren waaronder, volgens het gewijzigde National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (NCEP-ATPIII), hypertensie, lage HDL, verminderde glykemische controle, hypertriglyceridemie en centrale obesitas zoals beoordeeld aan de hand van de middelomtrek ; de aanwezigheid van MetS wordt geassocieerd met een verhoogd risico op het ontwikkelen van cardiale en cerebrale ischemische gebeurtenissen.

Een hoger risico op het ontwikkelen van atriumfibrilleren (AF) is algemeen erkend bij patiënten met MetS. In een prospectieve, op de gemeenschap gebaseerde, observationele cohortstudie met jaarlijkse gezondheidscontrole van 28449 proefpersonen zonder AF waren de voor leeftijd gecorrigeerde percentages van AF hoger bij proefpersonen dan bij proefpersonen zonder metabool syndroom gedurende een gemiddelde follow-up van 4,5 jaar.

Er zijn nog maar weinig studies over de prevalentie van MetS in de AF-populatie. Sommige gegevens kunnen worden afgeleid uit studies met betrekking tot herhaling van AF na katheterablatie, die een prevalentie rapporteren variërend van 18,8% tot 49,4%. De enige tot nu toe gepubliceerde populatiestudie omvatte 741 Chinese patiënten en rapporteerde een prevalentie van de MetS in AF van 46,3%. Rekening houdend met de door internationale verenigingen aanbevolen drempelwaarden voor de middelomtrek voor verschillende etnische groepen, is het onduidelijk of een dergelijke prevalentie kan worden geëxtrapoleerd naar de bevolking van westerse landen.

Bovendien is de impact van MetS op de incidentie van cardiovasculaire gebeurtenissen bij patiënten met niet-valvulair AF (NVAF) die orale anticoagulantia (OAT) gebruiken nooit onderzocht.

Daarom was ons doel om de prevalentie van MetS in een populatie van NVAF-patiënten onder orale stollingsbehandeling en de impact ervan op cardiovasculaire gebeurtenissen tijdens een prospectieve studie te onderzoeken.

De studie is aangepast en goedgekeurd door de lokale ethische raad van Sapienza Universiteit van Rome om patiënten op te nemen die op 11 april 2014 werden behandeld met niet-vitamine K orale anticoagulantia (dabigatran, apixaban, edoxaban, rivaroxaban) (Prot. 417/14).