Diurétique versus placebo dans l'embolie pulmonaire (DiPER)

L'embolie pulmonaire (EP) est une maladie fréquente et sévère avec une incidence annuelle d'environ 75 000 cas en France et un taux de mortalité à court terme d'environ 10 %. Le décès est généralement lié à une insuffisance ventriculaire droite (RV) aiguë due à l'augmentation de la postcharge ventriculaire droite. Le traitement de l'EP avec échec du VD consiste en une expansion liquidienne et une thrombolyse en cas de choc. Cependant, plusieurs études suggèrent que l'expansion liquidienne peut aggraver l'insuffisance aiguë du VD en augmentant la dilatation et l'ischémie du VD et la compression ventriculaire gauche par la dilatation du VD. Ainsi, les directives actuelles concernant le traitement de l'EP restent floues quant à l'utilisation de l'expansion des fluides. Dans une étude préliminaire publiée par notre groupe, nous avons montré que le traitement diurétique dans le cadre de l'EP avec dilatation du VD est sûr et est associé à une augmentation du débit urinaire, une diminution de la fréquence cardiaque et une augmentation de la SpO2 chez les patients normotendus atteints d'oligurie. Cela peut être lié à la diminution de l'interdépendance ventriculaire et à l'amélioration des fonctions VG et VD.

L'objectif principal de l'étude est d'évaluer le bénéfice clinique sur 24 heures du furosémide chez des patients adressés pour une EP aiguë avec dilatation du VD par rapport à un placebo. La combinaison du débit urinaire et des paramètres cliniques sPESI reflète l'état hémodynamique. Il est pertinent car il indique la disparition des symptômes pré-choc et est donc associé à un risque d'événement plus faible. Ainsi, il permet une sortie précoce des patients de l'unité de soins intensifs.