Diuretico contro placebo nell'embolia polmonare (DiPER)

L'embolia polmonare (EP) è una malattia frequente e grave con un'incidenza annuale di circa 75.000 casi in Francia e un tasso di mortalità a breve termine di circa il 10%. La morte è solitamente correlata a un'insufficienza ventricolare destra acuta (RV) dovuta all'aumento del postcarico ventricolare destro. Il trattamento dell'embolia polmonare con insufficienza ventricolare destra consiste nell'espansione dei fluidi e nella trombolisi in caso di shock. Tuttavia, diversi studi suggeriscono che l'espansione del fluido può peggiorare l'insufficienza acuta del ventricolo destro aumentando la dilatazione e l'ischemia del ventricolo destro e la compressione del ventricolo sinistro mediante la dilatazione del ventricolo destro. Pertanto, le attuali linee guida relative al trattamento dell'EP rimangono poco chiare sull'uso dell'espansione fluida. In uno studio preliminare pubblicato dal nostro gruppo, abbiamo dimostrato che il trattamento diuretico nel contesto dell'embolia polmonare con dilatazione del ventricolo destro è sicuro ed è associato ad un aumento della diuresi, una diminuzione della frequenza cardiaca e un aumento della SpO2 nei pazienti normotesi con oliguria. Ciò può essere correlato alla diminuzione dell'interdipendenza ventricolare e al miglioramento della funzione sia del ventricolo sinistro che del ventricolo destro.

L'obiettivo principale dello studio è valutare il beneficio clinico di 24 ore della furosemide nei pazienti sottoposti a EP acuta con dilatazione del ventricolo destro rispetto al placebo. La combinazione di diuresi e parametri clinici sPESI riflette lo stato emodinamico. È rilevante in quanto indica la scomparsa dei sintomi pre-shock ed è quindi associato a un minor rischio di evento. Pertanto, consente la dimissione anticipata dei pazienti dall'unità di terapia intensiva.