Diurético versus placebo en la embolia pulmonar (DiPER)

La embolia pulmonar (EP) es una enfermedad frecuente y grave con una incidencia anual de alrededor de 75000 casos en Francia y una tasa de mortalidad a corto plazo de alrededor del 10%. La muerte suele estar relacionada con una falla aguda del ventrículo derecho (VD) debido al aumento de la poscarga del ventrículo derecho. El tratamiento de la EP con insuficiencia del VD consiste en la expansión de líquidos y la trombólisis en caso de shock. Sin embargo, varios estudios sugieren que la expansión de fluidos puede empeorar la falla aguda del VD al aumentar la dilatación del VD y la isquemia y la compresión del ventrículo izquierdo por la dilatación del VD. Por lo tanto, las pautas actuales sobre el tratamiento de la EP siguen sin estar claras sobre el uso de la expansión de fluidos. En un estudio preliminar publicado por nuestro grupo, demostramos que el tratamiento diurético en el contexto de TEP con dilatación del VD es seguro y se asocia con un aumento de la diuresis, una disminución de la frecuencia cardíaca y un aumento de la SpO2 en pacientes normotensos con oliguria. Esto puede estar relacionado con la disminución de la interdependencia ventricular y la mejora de la función tanto del VI como del VD.

El principal objetivo del estudio es evaluar el beneficio clínico a las 24 horas de la furosemida en pacientes remitidos por TEP aguda con dilatación del VD frente a placebo. La combinación de diuresis y parámetros clínicos de sPESI refleja el estado hemodinámico. Es relevante porque indica la desaparición de los síntomas previos al shock y, por tanto, se asocia a un menor riesgo de eventos. Así, permite el alta temprana de los pacientes de la unidad de cuidados intensivos.