Диуретики по сравнению с плацебо при легочной эмболии (DiPER)

Легочная эмболия (ТЭЛА) является частым и тяжелым заболеванием с ежегодной заболеваемостью около 75000 случаев во Франции и краткосрочной смертностью около 10%. Смерть обычно связана с острой правожелудочковой (ПЖ) недостаточностью из-за увеличения правожелудочковой постнагрузки. Лечение ТЭЛА с недостаточностью ПЖ заключается в восполнении жидкости и тромболизисе в случае шока. Однако несколько исследований показывают, что экспансия жидкости может усугубить острую недостаточность ПЖ за счет усиления дилатации и ишемии ПЖ, а также сдавления левого желудочка за счет дилатации ПЖ. Таким образом, текущие рекомендации по лечению ТЭЛА остаются неясными в отношении использования расширения жидкости. В предварительном исследовании, опубликованном нашей группой, мы показали, что лечение диуретиками на фоне ТЭЛА с дилатацией ПЖ безопасно и связано с увеличением диуреза, снижением частоты сердечных сокращений и повышением SpO2 у нормотензивных пациентов с олигурией. Это может быть связано со снижением взаимозависимости желудочков и усилением функции как ЛЖ, так и ПЖ.

Основная цель исследования — оценить 24-часовой клинический эффект фуросемида у пациентов, направленных по поводу острой ТЭЛА с дилатацией правого желудочка, по сравнению с плацебо. Сочетание диуреза и клинических параметров sPESI отражает гемодинамический статус. Это важно, поскольку указывает на исчезновение предшоковых симптомов и, следовательно, связано с более низким риском развития событий. Таким образом, это позволяет досрочно выписать пациентов из отделения интенсивной терапии.