Variabilité de la stratégie antithrombotique dans la fibrillation auriculaire et la maladie coronarienne obstructive revascularisées par ICP - Le registre AVIATOR 2

Les directives actuelles de l'AHA sur la FA pour les patients subissant une ICP ne sont pas spécifiques car elles recommandent « de l'aspirine à faible dose (moins de 100 mg par jour) et/ou du clopidogrel (75 mg par jour), qui peuvent être administrés en même temps qu'une anticoagulation pour prévenir des événements ischémiques myocardiques, mais ces stratégies n'ont pas été complètement évaluées et sont associées à un risque accru de saignement.

Trouver le bon équilibre qui minimise le risque de saignement et maintient l'efficacité anti-ischémique reste un dilemme clinique complexe et controversé chez ces patients uniques. L'arrivée de nouveaux agents antiplaquettaires et antithrombotiques a conduit à une augmentation exponentielle des combinaisons pouvant être utilisées par les cliniciens dans des situations réelles. Le grand nombre de combinaisons signifie que la meilleure combinaison APT et OAC basée sur les données des ECR ne sera pas connue avant de nombreuses années. Il est donc devenu impératif que les chercheurs s'efforcent de créer de meilleures méthodes pour évaluer l'innocuité et l'efficacité comparatives de diverses stratégies d'association antiplaquettaire et antithrombotique chez les patients atteints de FA subissant une ICP. À la connaissance des investigateurs, aucun registre prospectif contemporain de patients réels atteints de FA subissant une ICP n'existe ou n'a été initié à ce jour. De plus, les facteurs influençant le choix de la stratégie de traitement par le médecin ainsi que les facteurs prédictifs de l'adhésion du patient dans cette population sont largement inconnus.

Il s'agit d'une analyse prospective multicentrique, multinationale et observationnelle d'un registre prospectif de 514 patients atteints de FA non valvulaire subissant une ICP tous venants dans 11 centres nord-américains et européens. Les patients ont été suivis pendant 12 mois. Les données ont été recueillies de manière prospective. Tous les schémas thérapeutiques antiplaquettaires et antithrombotiques étaient à la discrétion des médecins. Les chercheurs ont étudié diverses combinaisons de thérapies antiplaquettaires et antithrombotiques, caractérisé le risque hémorragique et ischémique chez les patients atteints de fibrillation auriculaire subissant une ICP et déterminé les facteurs centrés sur le médecin et le patient influençant les schémas de prescription et l'observance du patient.

Les patients atteints de fibrillation auriculaire non valvulaire qui ont subi une ICP réussie ont été recrutés dès que possible après la procédure et au plus tard avant la sortie de l'admission initiale. Le médecin traitant (cardiologue interventionnel ou non interventionnel) qui a prescrit le traitement antiplaquettaire et/ou anticoagulant a également rempli le questionnaire médecin. Un questionnaire différent, centré sur le patient, a été rempli par le patient. L'investigateur principal ou la personne désignée a fourni des instructions aux sujets inscrits et aux médecins sur la façon d'utiliser l'appareil électronique portatif ou sur la façon de remplir le questionnaire papier et de clarifier les questions sur les questionnaires. Les sujets inscrits et les médecins eux-mêmes ont saisi les réponses au questionnaire sur l'appareil portatif électronique ou le questionnaire papier. Seuls les patients dont les questionnaires avaient été remplis étaient considérés comme inscrits.