Effets hybrides comparatifs de la combinaison de BoNT-A avec une thérapie assistée par robot ou miroir pour les patients victimes d'un AVC de spasticité U/E

Le but de ce projet est d'examiner et de comparer les effets immédiats et à long terme de l'injection combinée de toxine botulique de type A avec la thérapie miroir (MT) et avec la thérapie bilatérale assistée par robot (RT) chez les patients ayant subi un AVC hémiplégique spastique. La spasticité, une déficience courante après un AVC, a un impact profond sur l'activité et la participation des patients. L'injection de BoNT-A associée à un entraînement de rééducation est recommandée pour améliorer la récupération fonctionnelle des patients ayant subi un AVC et souffrant de spasticité. Bien que les effets positifs de la combinaison de la BoNT-A avec l'étirement, la RT et la thérapie par les mouvements induits par la contrainte aient été rapportés, la qualité des preuves était faible en raison des limites de la méthodologie. De plus, les patients atteints de spasticité ont généralement une fonction motrice plus faible et des déficits sensoriels pires que les patients sans spasticité. La conception du programme de réhabilitation après l'injection de BoNT-A doit tenir compte des problèmes ci-dessus. RT et MT sont deux interventions fournissant une entrée sensorimotrice pour les patients ayant un faible niveau de fonction motrice. On ne sait pas si la combinaison de l'injection de BoNT-A avec la RT ou avec la MT a des effets positifs et engendre des effets différentiels sur les performances motrices et fonctionnelles associées.

Au moins 60 participants atteints d'un AVC hémiplégique spastique chronique seront recrutés et répartis au hasard dans l'un des 3 groupes : injection de BoNT-A avec RT, injection de BoNT-A avec MT et injection de BoNT-A avec intervention de contrôle (IC). Toutes les interventions post-injection seront mises en œuvre 60 minutes/jour, 3 jours/semaine, pendant 8 semaines. Le groupe RT recevra 30 minutes de RT, suivies d'un entraînement fonctionnel de 30 minutes. Le groupe MT recevra 30 minutes de MT, suivi d'une formation fonctionnelle de 30 minutes. Le groupe CI recevra un programme de rééducation de 60 minutes, tel qu'un entraînement bilatéral des bras et une pratique des tâches fonctionnelles. Les mesures des résultats de la fonction et des structures corporelles comprennent l'évaluation de Fugl-Meyer, l'échelle d'Ashworth modifiée, l'échelle du Conseil de la recherche médicale, le myomètre (Myoton-3), l'actigraphe et l'indice de qualité du sommeil de Pittsburgh. Les mesures d'activité et de participation comprennent le test de la fonction motrice de Wolf, le test de marche de dix mètres, le journal d'activité motrice, l'échelle des activités étendues de la vie quotidienne de Nottingham et la mesure canadienne du rendement occupationnel. De plus, pour refléter directement les besoins et les objectifs uniques d'un patient, l'échelle de réalisation des objectifs sera évaluée. Les évaluateurs seront aveugles à l'attribution des groupes. Le résultat sera mesuré lors du suivi pré-traitement, post-traitement et de 3 mois.

Cette étude d'efficacité comparative sera la première à examiner et à comparer les effets combinés immédiats et à long terme de l'injection de BoNT avec la RT, la MT ou l'IC. Les évaluations de suivi fourniront les effets à long terme des différents traitements sur les résultats liés à la santé, qui sont cruciaux pour la réintégration dans la communauté. De plus, les résultats des évaluations objectives et les résultats rapportés par les patients peuvent conduire à un entraînement individualisé des membres supérieurs après l'injection de BoNT-A pour les patients ayant subi un AVC hémiplégique spastique.