Détection précoce de la chorioamnionite dans la rupture prématurée des membranes avant terme (AiRPM)

La rupture prématurée des membranes avant terme (pPROM) complique 2 à 3 % de toutes les grossesses et est responsable d'un tiers des naissances prématurées. Étant donné que les membranes forment généralement une barrière à l'infection ascendante, la deuxième complication majeure (10 à 36 %) de la pPROM est le développement d'une infection intra-utérine, appelée chorioamniotite. Elle implique une infection/inflammation du fœtus et augmente la morbidité et la mortalité néonatales. En effet, la chorioamnionite histologique (mise en évidence microscopique de polynucléaires neutrophiles à l'examen du placenta), quelle que soit la prématurité, crée un syndrome inflammatoire fœtal qui est responsable d'une augmentation du taux d'infirmité motrice cérébrale, d'hémorragie intracrânienne, de septicémie, de pneumonie, de syndrome de détresse respiratoire et d'entérocolite nécrosante. à la naissance.

Pendant l'hospitalisation, la prise en charge des femmes qui développent une pPROM nécessite une évaluation individuelle des bénéfices et des risques de la poursuite de la grossesse par rapport à un accouchement immédiat pour éviter la chorioamniotite. De nombreuses études au cours des dernières années n'ont pas réussi à identifier un marqueur prénatal satisfaisant de l'infection pour prédire la chorioamniotite. Il est maintenant clairement reconnu que de nouveaux marqueurs sont nécessaires pour améliorer la prédiction de l'infection en cas de pPROM.

Une étude rétrospective (en cours de dépôt) portant sur 23 femmes enceintes atteintes de pPROM a été réalisée au CHU de Rennes entre 2007 et 2012. Pour toutes les patientes incluses, une analyse informatisée du rythme cardiaque fœtal (Sonicaïd FetalCare Oxford 8002®) a été réalisée quotidiennement pendant les six derniers jours avant l'accouchement et le dernier enregistrement a été effectué moins de 24 heures avant l'accouchement. Cette étude a révélé des différences significatives dans les modèles de fréquence cardiaque fœtale de la pPROM compliquée par une chorioamnionite histologique par rapport à la pPROM sans chorioamnionite histologique. La variation à court terme (p = 0,003) et les épisodes à forte variation (p <0,001) ont diminué de manière significative dans les pPROM compliquées par une chorioamniotite histologique. Un index basé sur les épisodes de fortes variations a été réalisé et semble un outil prometteur pour la détection précoce de la chorioamniotite au cours de la pPROM (sensibilité 90%, spécificité 84,6%, valeur prédictive positive 71,5%, valeur prédictive négative 95,2%, ASC = 0,88, IC 95 % 0,73 à 100).

Ces données sont cohérentes avec celles observées en néonatologie pour l'évaluation du sepsis précoce et des mécanismes physiopathologiques sous-jacents (diminution de la variabilité et de l'adaptabilité du rythme cardiaque fœtal en réponse à l'infection/inflammation placentaire). Par conséquent, les caractéristiques de la fréquence cardiaque fœtale (FHR) pourraient être une voie de recherche potentielle encore inexploitée pour la détection précoce de la chorioamnionite en cas de pPROM.