Раннее выявление хориоамнионита при преждевременном разрыве плодных оболочек (AiRPM)

Преждевременный разрыв плодных оболочек (pPROM) осложняет 2-3% всех беременностей и является причиной одной трети преждевременных родов. Поскольку плодные оболочки обычно образуют барьер для восходящей инфекции, вторым серьезным осложнением (10-36%) pPROM является развитие внутриутробной инфекции, называемой хориоамнионитом. Он включает инфекцию/воспаление плода и увеличивает неонатальную заболеваемость и смертность. Действительно, гистологический хориоамнионит (микроскопические признаки полинуклеарных нейтрофилов при исследовании плаценты), независимо от недоношенности, создает воспалительный синдром плода, который отвечает за увеличение частоты церебрального паралича, внутричерепных кровоизлияний, сепсиса, пневмонии, респираторного дистресс-синдрома и некротизирующего энтероколита. при рождении.

Во время госпитализации ведение женщин, у которых развивается pPROM, требует индивидуальной оценки преимуществ и рисков продолжения беременности по сравнению с немедленными родами, чтобы избежать хориоамнионита. Многочисленные исследования последних лет не смогли определить удовлетворительный пренатальный маркер инфекции для прогнозирования хориоамнионита. В настоящее время ясно признано, что необходимы новые маркеры для улучшения предсказания инфекции в случаях pPROM.

Ретроспективное исследование (в стадии представления) с участием 23 беременных женщин с pPROM было проведено в Университетской больнице Ренна в период с 2007 по 2012 год. Для всех включенных пациенток компьютерный анализ частоты сердечных сокращений плода (Sonicaïd FetalCare Oxford 8002®) проводился ежедневно в течение последних шести дней до родов, а последняя запись была сделана менее чем за 24 часа до родов. Это исследование выявило существенные различия паттернов сердечного ритма плода при pPROM, осложненном гистологическим хориоамнионитом, по сравнению с pPROM без гистологического хориоамнионита. Кратковременная вариабельность (p=0,003) и эпизоды высокой вариабельности (p<0,001) значительно уменьшились при pPROM, осложненном гистологическим хориоамнионитом. Был проведен индекс, основанный на эпизодах с высокой вариабельностью, который кажется многообещающим инструментом для раннего выявления хориоамнионита во время pPROM (чувствительность 90%, специфичность 84,6%, положительная прогностическая ценность 71,5%, отрицательная прогностическая ценность 95,2%, AUC = 0,88, IC50 95). % от 0,73 до 100).

Эти данные согласуются с данными, полученными в неонатологии для оценки раннего сепсиса и лежащих в его основе патофизиологических механизмов (снижение вариабельности сердечного ритма плода и его адаптивности в ответ на плацентарную инфекцию/воспаление). Таким образом, характеристики частоты сердечных сокращений плода (FHR) могут быть потенциальным способом исследования, который до сих пор не используется для раннего выявления хориоамнионита в случаях pPROM.