Detecção precoce de corioamnionite na ruptura prematura de membranas (AiRPM)

A ruptura prematura de membranas (pPROM) complica 2-3% de todas as gestações e é responsável por um terço dos partos prematuros. Como as membranas geralmente formam uma barreira à infecção ascendente, a segunda maior complicação (10-36%) da pPROM é o desenvolvimento de infecção intrauterina, denominada corioamnionite. Envolve infecção/inflamação do feto e aumenta a morbimortalidade neonatal. De fato, a corioamnionite histológica (evidência microscópica de neutrófilos polinucleares no exame da placenta), independentemente da prematuridade, cria uma síndrome fetal inflamatória que é responsável por um aumento na taxa de paralisia cerebral, hemorragia intracraniana, sepse, pneumonia, síndrome do desconforto respiratório e enterocolite necrotizante no nascimento.

Durante a hospitalização, o manejo de mulheres que desenvolvem pPROM requer uma avaliação individual dos benefícios e riscos de continuar a gravidez versus parto imediato para evitar corioamnionite. Numerosos estudos nos últimos anos falharam em identificar um marcador pré-natal satisfatório de infecção para prever a corioamnionite. Agora é claramente reconhecido que novos marcadores são necessários para melhorar a previsão de infecção em casos de pPROM.

Um estudo retrospectivo (em submissão) baseado em 23 mulheres grávidas com pPROM foi realizado no Hospital Universitário de Rennes entre 2007 e 2012. Para todos os pacientes incluídos, uma análise computadorizada da frequência cardíaca fetal (Sonicaïd FetalCare Oxford 8002®) foi realizada diariamente durante os últimos seis dias antes do parto e o último registro foi feito menos de 24 horas antes do parto. Este estudo encontrou diferenças significativas nos padrões de frequência cardíaca fetal de pPROM complicada por corioamnionite histológica em comparação com pPROM sem corioamnionite histológica. A variação de curto prazo (p=0,003) e os episódios de alta variação (p<0,001) diminuíram significativamente na pPROM complicada por corioamnionite histológica. Um índice baseado nos episódios de altas variações foi realizado e parece uma ferramenta promissora para a detecção precoce de corioamnionite durante pPROM (sensibilidade 90%, especificidade 84,6%, valor preditivo positivo 71,5%, valor preditivo negativo 95,2%, AUC = 0,88, IC 95 % 0,73 a 100).

Esses dados são consistentes com aqueles observados em neonatologia para avaliação da sepse precoce e dos mecanismos fisiopatológicos subjacentes (diminuição da variabilidade da frequência cardíaca fetal e adaptabilidade em resposta à infecção/inflamação placentária). Portanto, as características da frequência cardíaca fetal (FCF) podem ser uma forma potencial de pesquisa ainda inexplorada para a detecção precoce de corioamnionite em casos de pPROM.