Früherkennung von Chorioamnionitis bei vorzeitigem Blasensprung (AiRPM)

Der vorzeitige Blasensprung (pPROM) erschwert 2–3 % aller Schwangerschaften und ist für ein Drittel aller Frühgeburten verantwortlich. Da die Membranen im Allgemeinen eine Barriere gegen aufsteigende Infektionen bilden, ist die zweite große Komplikation (10–36 %) von pPROM die Entwicklung einer intrauterinen Infektion, die als Chorioamnionitis bezeichnet wird. Es geht um eine Infektion/Entzündung des Fötus und erhöht die Morbidität und Mortalität des Neugeborenen. Tatsächlich führt die histologische Chorioamnionitis (mikroskopischer Nachweis von polynukleären Neutrophilen bei der Untersuchung der Plazenta) unabhängig von der Frühgeburt zu einem entzündlichen fetalen Syndrom, das für eine erhöhte Rate an Zerebralparese, intrakranieller Blutung, Sepsis, Lungenentzündung, Atemnotsyndrom und nekrotisierender Enterokolitis verantwortlich ist bei der Geburt.

Während des Krankenhausaufenthalts erfordert die Behandlung von Frauen, die pPROM entwickeln, eine individuelle Beurteilung der Vorteile und Risiken einer Fortsetzung der Schwangerschaft im Vergleich zu einer sofortigen Entbindung, um eine Chorioamnionitis zu vermeiden. In zahlreichen Studien der letzten Jahre ist es nicht gelungen, einen zufriedenstellenden pränatalen Infektionsmarker zur Vorhersage einer Chorioamnionitis zu identifizieren. Mittlerweile ist klar, dass neue Marker erforderlich sind, um die Infektionsvorhersage bei pPROM zu verbessern.

Eine retrospektive Studie (in Einreichung) mit 23 schwangeren Frauen mit pPROM wurde zwischen 2007 und 2012 im Universitätsklinikum Rennes durchgeführt. Für alle eingeschlossenen Patienten wurde in den letzten sechs Tagen vor der Entbindung täglich eine computergestützte Analyse der fetalen Herzfrequenz (Sonicaïd FetalCare Oxford 8002®) durchgeführt und die letzte Aufzeichnung erfolgte weniger als 24 Stunden vor der Entbindung. Diese Studie ergab signifikante Unterschiede in den fetalen Herzfrequenzmustern bei pPROM, das durch histologische Chorioamnionitis kompliziert war, im Vergleich zu pPROM ohne histologische Chorioamnionitis. Kurzzeitvariationen (p=0,003) und Episoden mit hohen Variationen (p<0,001) nahmen bei pPROM, das durch histologische Chorioamnionitis kompliziert war, signifikant ab. Ein Index basierend auf den Episoden mit hohen Variationen wurde erstellt und scheint ein vielversprechendes Instrument für die Früherkennung von Chorioamnionitis während pPROM zu sein (Sensitivität 90 %, Spezifität 84,6 %, positiver Vorhersagewert 71,5 %, negativer Vorhersagewert 95,2 %, AUC = 0,88, IC 95). % 0,73 bis 100).

Diese Daten stimmen mit denen überein, die in der Neonatologie zur Beurteilung einer früh einsetzenden Sepsis und der zugrunde liegenden pathophysiologischen Mechanismen (verminderte fetale Herzfrequenzvariabilität und Anpassungsfähigkeit als Reaktion auf die Plazentainfektion/-entzündung) beobachtet wurden. Daher könnten die Merkmale der fetalen Herzfrequenz (FHR) ein potenzieller Forschungsweg sein, der noch ungenutzt für die Früherkennung von Chorioamnionitis bei pPROM genutzt wird.