Wczesne wykrywanie zapalenia błon płodowych w przedwczesnym pęknięciu błon płodowych (AiRPM)

Przedwczesne pęknięcie błon płodowych (pPROM) wikła 2-3% wszystkich ciąż i odpowiada za jedną trzecią przedwczesnych porodów. Ponieważ błony na ogół tworzą barierę dla wstępującej infekcji, drugim głównym powikłaniem (10-36%) pPROM jest rozwój infekcji wewnątrzmacicznej, zwanej zapaleniem błon płodowych. Obejmuje infekcję/zapalenie płodu i zwiększa chorobowość i śmiertelność noworodków. Rzeczywiście, histologiczne zapalenie błon płodowych (mikroskopowe dowody wielojądrzastych neutrofili w badaniu łożyska), niezależnie od wcześniactwa, tworzy zapalny zespół płodowy, który jest odpowiedzialny za wzrost częstości porażenia mózgowego, krwotoku śródczaszkowego, posocznicy, zapalenia płuc, zespołu niewydolności oddechowej i martwiczego zapalenia jelit przy urodzeniu.

Podczas hospitalizacji postępowanie z kobietami, u których rozwinął się pPROM, wymaga indywidualnej oceny korzyści i ryzyka kontynuacji ciąży w porównaniu z natychmiastowym porodem, aby uniknąć zapalenia błon płodowych. W licznych badaniach przeprowadzonych w ostatnich latach nie udało się zidentyfikować zadowalającego prenatalnego markera zakażenia, który pozwoliłby przewidzieć zapalenie błon płodowych. Obecnie wyraźnie wiadomo, że potrzebne są nowe markery, aby poprawić przewidywanie infekcji w przypadkach pPROM.

W Szpitalu Uniwersyteckim w Rennes w latach 2007-2012 przeprowadzono retrospektywne badanie (w trakcie składania) obejmujące 23 ciężarne kobiety z pPROM. W przypadku wszystkich włączonych pacjentek komputerowa analiza częstości akcji serca płodu (Sonicaïd FetalCare Oxford 8002®) była wykonywana codziennie w ciągu ostatnich sześciu dni przed porodem, a ostatni zapis wykonano mniej niż 24 godziny przed porodem. W badaniu tym stwierdzono istotne różnice wzorców tętna płodu z pPROM powikłanego histologicznym zapaleniem błon płodowych w porównaniu z pPROM bez histologicznego zapalenia błon płodowych. Epizody krótkoterminowej zmienności (p=0,003) i wysokiej zmienności (p<0,001) zmniejszyły się istotnie w pPROM powikłanym histologicznym zapaleniem błon płodowych. Przeprowadzono indeks oparty na epizodach dużej zmienności, który wydaje się być obiecującym narzędziem do wczesnego wykrywania zapalenia błon płodowych podczas pPROM (czułość 90%, swoistość 84,6%, dodatnia wartość predykcyjna 71,5%, ujemna wartość predykcyjna 95,2%, AUC = 0,88, IC 95 % 0,73 do 100).

Dane te są zgodne z danymi obserwowanymi w neonatologii do oceny wczesnej sepsy i leżących u jej podstaw mechanizmów patofizjologicznych (zmniejszona zmienność rytmu serca płodu i zdolności adaptacyjne w odpowiedzi na infekcję/zapalenie łożyska). Dlatego charakterystyka tętna płodu (FHR) może być potencjalnym, wciąż niewykorzystywanym sposobem badań do wczesnego wykrywania zapalenia błon płodowych w przypadkach pPROM.