Amélioration de l'oxygénation pendant l'apnée par i-THRIVE (i-Thrive)

La thérapie par canule nasale à haut débit est l'administration d'air/oxygène chauffé, humidifié et mélangé via une canule nasale à des taux d'au moins 2 L/kg de poids corporel/min. Cette thérapie par canule nasale à haut débit a été développée dans l'unité de soins intensifs néonatals pour les bébés prématurés avec des pauses respiratoires comme alternative à l'aide à la pression continue (CPAP). En raison de sa facilité d'utilisation et de sa sécurité d'application pour un large éventail d'indications, cette thérapie par apport d'oxygène suscite de plus en plus d'intérêt pour fournir une assistance respiratoire aux patients pédiatriques et adultes souffrant d'insuffisance respiratoire en USI. La thérapie par canule nasale à haut débit est appliquée chez le prématuré présentant un syndrome de détresse respiratoire, une apnée du prématuré ou une assistance respiratoire après extubation. Dans la population adulte, l'utilisation du HFNCT se concentre sur l'insuffisance respiratoire hypoxémique et l'amélioration de la réduction de l'hypoxémie lors de l'intubation dans l'environnement d'anesthésie. Une nouvelle application pour le traitement par canule nasale à haut débit chez l'adulte est la prolongation du temps d'apnée chez les patients aux voies respiratoires difficiles qui subissent une anesthésie générale. Dans cet environnement, un nouveau terme pour ce type d'oxygénothérapie a été créé : THRIVE transnasal humidified rapid-insufflation échange ventilatoire. Pour distinguer ce type de traitement par canule nasale à haut débit chez les patients apnéiques de celui de l'unité de soins intensifs ou du service pédiatrique, les chercheurs utilisent le terme i-THRIVE pour l'échange de ventilation par insufflation rapide transnasale humidifiée du nourrisson.

En raison de la consommation accrue d'oxygène et de la capacité résiduelle fonctionnelle réduite, les nouveau-nés, les nourrissons et les jeunes enfants ont une tolérance à l'apnée réduite par rapport aux adultes. De plus, les nourrissons et les jeunes enfants ont une plus grande capacité de fermeture, ce qui augmente le collapsus des voies respiratoires sous anesthésie générale et la paralysie musculaire. Une conséquence directe est que l'hypoxémie est très susceptible de se produire après l'arrêt de la ventilation spontanée ou assistée lors de l'induction de l'anesthésie. L'apnée sans oxygène supplémentaire entraîne une hypoxémie chez un nourrisson de 1 an sans préoxygénation en quelques secondes. Tous les patients pédiatriques (et adultes) subissant une anesthésie générale ont au moins une brève période d'apnée pendant l'intubation entre le moment où le masque facial est retiré du patient et le tube est placé dans la trachée. Par conséquent, au moins de courtes phases de désoxygénation peuvent se produire.

Cependant, si une anesthésie doit être pratiquée dans des situations d'urgence ou en présence de voies respiratoires difficiles, le taux de complications augmente rapidement. Dans ces circonstances, des méthodes qui réduisent les incidents de désaturation pendant une intubation difficile prolongée sont souhaitables. En raison de la toxicité de l'oxygène chez les nouveau-nés ou les jeunes enfants, la prévention de l'hypoxémie avec une concentration en oxygène inférieure à 60 % serait favorable dans ce contexte. Malgré des résultats pilotes prometteurs avec la thérapie par canule nasale à haut débit, on ne sait pas si cette technique est supérieure à l'oxygénation à faible débit avec une concentration élevée et s'il est nécessaire d'appliquer une thérapie par canule nasale à haut débit avec une concentration élevée (80-100 %) par rapport à oxygène à faible concentration (30-50%).

Cette étude examine dans des circonstances contrôlées le concept d'i-THRIVE pour prolonger le temps d'apnée sans désoxygénation et pour améliorer la sécurité de la gestion des voies respiratoires chez les patients pédiatriques. De plus, cette étude permet de quantifier les effets de différentes concentrations d'oxygène avec la thérapie par canule nasale à haut débit et la distingue mieux des méthodes conventionnelles d'oxygénation apnéique à bas débit.