Melhoria da oxigenação durante a apneia por i-THRIVE (i-Thrive)

A terapia com cânula nasal de alto fluxo é a administração de ar/oxigênio aquecido, umidificado e misturado via cânula nasal a taxas de pelo menos 2 L/kg de peso corporal/min. Esta terapia com cânula nasal de alto fluxo foi desenvolvida em unidade de terapia intensiva neonatal para bebês prematuros com pausas respiratórias como alternativa ao suporte de pressão contínua (CPAP). Devido à sua facilidade de uso e segurança para aplicação em uma ampla gama de indicações, essa oxigenoterapia vem ganhando cada vez mais interesse por fornecer suporte respiratório em pacientes pediátricos e adultos com insuficiência respiratória na UTI. A terapia com cânula nasal de alto fluxo é aplicada em prematuros com síndrome do desconforto respiratório, apnéia da prematuridade ou suporte respiratório após a extubação. Na população adulta, o uso da CNAF concentra-se na insuficiência respiratória hipoxêmica e melhora na redução da hipoxemia durante a intubação no ambiente anestésico. Uma nova aplicação para a terapia com cânula nasal de alto fluxo em adultos é a extensão do tempo de apnéia em pacientes com via aérea difícil submetidos à anestesia geral. Nesse ambiente foi criado um novo termo para esse tipo de oxigenoterapia: THRIVE troca ventilatória de insuflação rápida umidificada transnasal. Para distinguir este tipo de terapia com cânula nasal de alto fluxo em pacientes apneicos daquele na UTI pediátrica ou enfermaria, os investigadores usam o termo i-THRIVE para troca de ventilação de insuflação rápida umidificada transnasal infantil.

Devido ao aumento do consumo de oxigênio e à redução da capacidade residual funcional, recém-nascidos, lactentes e crianças pequenas têm uma tolerância à apneia reduzida em comparação com os adultos. Além disso, lactentes e crianças pequenas têm maior capacidade de fechamento, o que aumenta o colapso das vias aéreas sob anestesia geral e paralisia muscular. Uma consequência direta é que a hipoxemia é muito provável de ocorrer após a cessação da ventilação espontânea ou assistida durante a indução da anestesia. A apneia sem oxigênio suplementar leva à hipoxemia em um lactente de 1 ano de idade sem pré-oxigenação em segundos. Todos os pacientes pediátricos (e adultos) submetidos à anestesia geral têm pelo menos um breve período de apnéia durante a intubação entre o momento em que a máscara facial é removida do paciente e o tubo é colocado na traquéia. Portanto, pelo menos fases curtas de desoxigenação podem ocorrer.

No entanto, se a anestesia precisar ser aplicada em situações de emergência ou na presença de via aérea difícil, a taxa de complicações aumenta rapidamente. Nessas circunstâncias, são desejáveis ​​métodos que reduzam os incidentes de dessaturação durante a intubação difícil prolongada. Devido à toxicidade do oxigênio em neonatos ou crianças pequenas, a prevenção da hipoxemia com concentração de oxigênio abaixo de 60% seria favorável nesse cenário. Apesar dos resultados piloto promissores com terapia de cânula nasal de alto fluxo, não se sabe se esta técnica é superior à oxigenação de baixo fluxo com alta concentração e se é necessário aplicar terapia de cânula nasal de alto fluxo com alta (80-100%) versus baixa (30-50%) concentração de oxigênio.

Este estudo investiga sob circunstâncias controladas o conceito de i-THRIVE para prolongar o tempo de apnéia sem desoxigenação e para melhorar a segurança do manejo das vias aéreas em pacientes pediátricos. Além disso, este estudo permite quantificar os efeitos de diferentes concentrações de oxigênio com terapia de cânula nasal de alto fluxo e diferenciá-la melhor dos métodos convencionais de oxigenação apneica de baixo fluxo.