Une évaluation à méthodes mixtes d'un groupe de thérapie adaptée d'acceptation et d'engagement (ACT) pour les survivants d'un AVC

L'AVC est l'une des principales causes de handicap acquis chez l'adulte au Royaume-Uni. En Angleterre et au Pays de Galles, plus de 900 000 personnes vivent avec la maladie chronique, ce qui peut rendre les personnes atteintes très dépendantes des autres pour leurs soins. De nombreux problèmes psychologiques peuvent également survenir, notamment : la dépression, l'anxiété et la fatigue. Cela a un impact marqué sur l'utilisation des services de santé. Il existe un besoin impérieux d'augmenter et d'améliorer les ressources psychologiques au sein de ces services.

La thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT) dispose d'une base de preuves bien établie pour réduire la détresse psychologique chez les personnes atteintes de maladie mentale et de problèmes de santé physique, notamment : le diabète, la douleur chronique, l'épilepsie et le cancer. On espère que les enquêteurs pourront appliquer ce même modèle pour soutenir les survivants d'un AVC et leurs soignants.

Les chercheurs proposent d'évaluer l'efficacité d'une intervention de groupe ACT adaptée pour les survivants adultes d'un AVC et leurs soignants. L'avantage de l'ACT est qu'il est transdiagnostique donc applicable à la très large gamme de problèmes psychologiques rencontrés chez les soignants et les survivants après un AVC. Ce groupe ACT est une version adaptée aux accidents vasculaires cérébraux du cours déjà existant « ACTIVEZ votre vie », qui est géré par le NHS pour les personnes ayant des problèmes de santé mentale dans le sud du Pays de Galles. Le cours s'efforce de promouvoir un ajustement positif et de réduire les niveaux de dépression et d'anxiété, en utilisant les principes fondamentaux de l'ACT.

Cette étude comportera deux parties. Partie 1 : une phase quantitative évaluant l'efficacité du groupe ACT à l'aide de données de résultats par rapport à un contrôle de liste d'attente sur trois points dans le temps. Partie 2 : Une phase qualitative explorant les expériences des survivants d'AVC du groupe ACT et leurs perceptions de tout changement par rapport à la participation au groupe.

PARTIE 1:

Conception : L'étude utilisera une conception randomisée longitudinale utilisant une méthodologie de questionnaire. L'étude ne sera pas en aveugle. Les mesures des résultats seront prises avant, après et lors d'un suivi de deux mois.

Participants et recrutement : les participants seront recrutés dans cinq conseils de santé universitaires du NHS : conseil de santé de l'université de Cardiff et Vale, conseil de santé de l'université d'Aneurin Bevan, conseil de santé de l'université Cwm Taf, North Bristol NHS Trust et University Hospitals Bristol NHS Foundation Trust. L'association caritative Bristol Area Stroke Foundation (BASF) aidera également au recrutement dans tout Bristol et organisera le cours pour tous les participants de Bristol. Les personnes peuvent être recrutées à n'importe quelle étape du parcours de soins après la sortie de l'hôpital.

Les participants potentiels seront identifiés par des cliniciens travaillant au sein des équipes d'AVC. Tous les participants intéressés recevront un dépliant du cours, une feuille d'information écrite sur le participant et un formulaire de consentement. Une fois le consentement obtenu, les participants seront répartis au hasard dans le groupe de traitement ou placés sur une liste d'attente (groupe témoin). Les paires soignant/survivant d'un AVC seront réparties ensemble. Les participants initialement affectés au groupe de la liste d'attente se verront proposer de participer au groupe ACT une fois le premier groupe terminé et les données de suivi de 2 mois recueillies.

Le groupe d'intervention participera à un groupe psycho-éducatif de quatre semaines et de 2,5 heures (maximum) qui vise à aider les survivants d'un AVC et les soignants à apprendre un ensemble de techniques simples et enseignables qui se concentrent sur l'évolution des schémas d'expérience et de pensée. L'apprentissage impliquera la compréhension des principes de l'ACT via des présentations PowerPoint qui ont été adaptées pour inclure des exemples spécifiques d'AVC et ont été simplifiées pour tenir compte des troubles cognitifs potentiels.

Taille de l'échantillon : Pour une puissance suffisante (0,80) et en utilisant des paramètres standard d'alpha = 0,05, une taille d'échantillon totale comprise entre 40 et 64 participants est requise au total.

Groupe de contrôle : Une fois le groupe d'intervention terminé, le groupe de la liste d'attente se verra proposer l'intervention qui consistera exactement en la même procédure que ci-dessus.

Protection des données : les données seront anonymisées avec des codes attribués au hasard. Les données personnelles identifiables seront stockées séparément dans une unité verrouillée.

Analyse : Un modèle mixte (au sein et entre les participants) MANOVA recherchera une interaction groupe x temps entre l'expérimental et le témoin.

PARTIE 2:

Conception : Des entretiens semi-structurés seront menés pour explorer les expériences subjectives des survivants d'AVC du groupe ACT. Celles-ci se dérouleront >1 mois après le groupe et s'articuleront autour de 8 questions principales. Les entretiens se dérouleront dans des salles de consultation ou au domicile des participants et ne dureront pas plus d'une heure. Le nombre d'entretiens menés dépendra du temps nécessaire pour atteindre la saturation des données (c'est-à-dire lorsqu'aucune nouvelle information n'émerge de l'ensemble de données), ce qui est recommandé pour le type d'analyse qualitative effectuée. Les entrevues seront enregistrées sur bande audio pour aider le chercheur à transcrire et à analyser les données. Les participants en seront préalablement informés sur le formulaire de consentement.

Taille de l'échantillon : Les enquêteurs prévoient que la saturation des données sera atteinte entre 12 et 25 entretiens avec les participants.

Échantillonnage : L'échantillonnage commencera à dessein en premier lieu pour offrir une variation maximale dans les expériences rapportées par les survivants d'un AVC du groupe, c'est-à-dire qu'un éventail diversifié de participants qui ont exprimé leur intérêt à participer seront interrogés. L'échantillonnage théorique sera ensuite utilisé pour les entretiens ultérieurs, au cours desquels les participants sont sélectionnés en fonction de la théorie émergente.

Recrutement : comme ci-dessus, les participants seront recrutés parmi les conseils universitaires de santé (UHB) et l'association caritative BASF, à n'importe quelle étape du parcours de soins après la sortie. Les participants à cette phase de l'étude seront uniquement des survivants d'un AVC.

Protection des données : toutes les données seront stockées sur un périphérique USB protégé par un mot de passe et crypté pendant la durée de l'étude, et seront ensuite détruites après utilisation. Les participants se verront attribuer un identifiant numérique lors de la transcription afin de protéger leur identité.

Analyse : Grounded Theory (GT) sera utilisé dans la phase 2, à la fois pour la collecte et l'analyse des données qui se dérouleront simultanément. GT vise à identifier les thèmes émergents à partir des données et à développer de nouvelles théories contextualisées (c. "fondé" sur les données). Ainsi, les données recueillies après chaque entretien seront transcrites et examinées dans un processus évolutif. Les questions d'entrevue seront révisées pour se concentrer progressivement sur la théorie émergente. Ce processus est conforme à la nature inductive de l'approche GT.