Aivohalvauksesta selviytyneiden mukautetun hyväksymis- ja sitoutumisterapian (ACT) ryhmän sekamenetelmien arviointi

Aivohalvaus on yksi tärkeimmistä aikuisten hankitun vamman syistä Isossa-Britanniassa. Englannissa ja Walesissa yli 900 000 ihmistä kärsii kroonisesta sairaudesta, mikä voi aiheuttaa sen, että sairastuneet ovat erittäin riippuvaisia ​​muista. Myös monia psyykkisiä ongelmia voi esiintyä, mukaan lukien: masennus, ahdistus ja väsymys. Tällä on huomattava vaikutus terveyspalvelujen käyttöön. Näiden palvelujen psykologisten resurssien lisääminen ja parantaminen on erittäin tärkeää.

Hyväksymis- ja sitoutumisterapialla (ACT) on vakiintunut näyttö psyykkisen ahdistuksen vähentämiseksi henkilöillä, joilla on mielenterveysongelmia ja fyysisiä sairauksia, mukaan lukien: diabetes, krooninen kipu, epilepsia ja syöpä. Tutkijoiden toivotaan voivan soveltaa samaa mallia aivohalvauksesta selviytyneiden ja heidän hoitajiensa tukemiseen.

Tutkijat ehdottavat mukautetun ACT-ryhmäintervention tehokkuuden arvioimista aikuisille aivohalvauksesta selviytyneille ja heidän hoitajilleen. ACT:n etuna on, että se on transdiagnostinen, joten se soveltuu hyvin monenlaisiin psykologisiin ongelmiin, joita löytyy hoitajilla ja aivohalvauksen jälkeen eloon jääneillä. Tämä ACT-ryhmä on aivohalvaussovitettu versio jo olemassa olevasta "Aktivoi elämäsi" -kurssista, jota NHS järjestää mielenterveysongelmista kärsiville ihmisille ympäri Etelä-Walesia. Kurssi pyrkii edistämään positiivista sopeutumista ja vähentämään masennusta ja ahdistusta käyttämällä ACT:n perusperiaatteita.

Tämä tutkimus koostuu kahdesta osasta. Osa 1: kvantitatiivinen vaihe, jossa arvioidaan ACT-ryhmän tehokkuutta käyttämällä tulostietoja verrattuna jonotuslistan kontrolliin kolmen ajankohdan aikana. Osa 2: Laadullinen vaihe, jossa tutkitaan aivohalvauksesta selviytyneiden kokemuksia ACT-ryhmästä ja heidän käsityksiään kaikista ryhmän osallistumisesta aiheutuneista muutoksista.

OSA 1:

Suunnittelu: Tutkimuksessa käytetään pitkittäistä satunnaistettua suunnittelua kyselylomakkeella. Tutkimus ei ole sokea. Tulostoimenpiteet toteutetaan ennen seurantaa, sen jälkeen ja kahden kuukauden seurannassa.

Osallistujat ja rekrytointi: Osallistujat rekrytoidaan viidestä NHS:n yliopiston terveyslautakunnasta/säätiöstä: Cardiffin ja Valen yliopiston terveyslautakunta, Aneurin Bevanin yliopiston terveyslautakunta, Cwm Taf University Health Board, North Bristol NHS Trust ja University Hospitals Bristol NHS Foundation Trust. Bristol Area Stroke Foundation -hyväntekeväisyysjärjestö (BASF) auttaa myös rekrytoinnissa kaikkialla Bristolissa ja isännöi kurssia kaikille Bristolin osallistujille. Henkilöt voidaan värvätä missä tahansa hoitopolun vaiheessa sairaalasta kotiutumisen jälkeen.

Aivohalvaustiimeissä työskentelevät kliinikot tunnistavat mahdolliset osallistujat. Kaikille kiinnostuneille osallistujille toimitetaan kurssilehtinen, kirjallinen osallistujatietolomake ja suostumuslomake. Kun suostumus on saatu, osallistujat jaetaan satunnaisesti hoitoryhmään tai laitetaan jonotuslistalle (kontrolliryhmä). Omaishoitaja/aivohalvauksen selviytyneiden parit jaetaan yhdessä. Alun perin jonotuslistaryhmään merkityille osallistujille tarjotaan osallistumista ACT-ryhmään, kun ensimmäinen ryhmä on päättynyt ja 2 kuukauden seurantatiedot on kerätty.

Interventioryhmä osallistuu neljän viikon, 2,5 tunnin (maksimi) psykokoulutusryhmään, joka keskittyy auttamaan aivohalvauksesta selviytyneitä ja hoitajia oppimaan joukon yksinkertaisia ​​ja opetettavia tekniikoita, jotka keskittyvät kokemus- ja ajattelumallien muuttamiseen. Oppiminen käsittää ACT:n periaatteiden ymmärtämisen PowerPoint-esityksillä, jotka on mukautettu sisältämään aivohalvauskohtaisia ​​esimerkkejä ja joita on yksinkertaistettu mahdollisten kognitiivisten heikkenemien huomioon ottamiseksi.

Näytteen koko: Riittävän tehon (0,80) saamiseksi ja vakioparametreilla alfa = 0,05 tarvitaan yhteensä 40–64 osallistujaa.

Kontrolliryhmä: Interventioryhmän päätyttyä jonotuslistaryhmälle tarjotaan interventio, joka koostuu täsmälleen samasta prosessista kuin yllä.

Tietosuoja: Tiedot anonymisoidaan satunnaisesti jaetuilla koodeilla. Tunnistettavat henkilötiedot säilytetään erikseen lukitussa yksikössä.

Analyysi: Sekamalli (osallistujien sisällä ja välillä) MANOVA etsii ryhmä x aika -vuorovaikutusta kokeen ja kontrollin välillä.

OSA 2:

Suunnittelu: Puolistrukturoiduilla haastatteluilla tutkitaan aivohalvauksesta selviytyneiden subjektiivisia kokemuksia ACT-ryhmästä. Nämä suoritetaan > 1 kuukausi ryhmän jälkeen ja ne kehystetään 8 pääkysymyksen ympärille. Haastattelut suoritetaan neuvotteluhuoneissa tai osallistujien omassa kodissa, kesto enintään 1 tunti. Tehtyjen haastattelujen määrä riippuu siitä, kuinka kauan datan kyllästymiseen kuluu aikaa (eli kun uutta tietoa ei esiinny aineistosta), mikä on suositeltavaa suoritettavan kvalitatiivisen analyysin tyypin mukaan. Haastattelut äänitetään, mikä tukee tutkijaa transkriptiossa ja data-analyysissä. Tästä ilmoitetaan osallistujille etukäteen suostumuslomakkeella.

Otoskoko: Tutkijat arvioivat, että tietojen kyllästyminen saavutetaan missä tahansa 12–25 osallistujan haastattelussa.

Näytteenotto: Näytteenotto aloitetaan ensisijaisesti määrätietoisesti, jotta saadaan mahdollisimman suuri vaihtelu aivohalvauksesta selviytyneiden ryhmän raportoimissa kokemuksissa, eli haastatellaan monenlaisia ​​osallistujia, jotka ovat ilmaisseet kiinnostuksensa osallistua. Myöhemmissä haastatteluissa käytetään teoreettista otantaa, jolloin osallistujat valitaan nousevan teorian perusteella.

Rekrytointi: Kuten yllä, osallistujat rekrytoidaan yliopiston terveyslautakunnilta (UHB) ja BASF:n hyväntekeväisyysjärjestöstä missä tahansa hoitopolun vaiheessa kotiutuksen jälkeen. Tämän tutkimuksen vaiheen osallistujat koostuvat vain aivohalvauksesta selviytyneistä.

Tietosuoja: Kaikki tiedot tallennetaan salasanalla suojattuun ja salattuun USB-laitteeseen tutkimuksen ajan, ja ne tuhotaan käytön jälkeen. Osallistujille annetaan numeerinen tunniste transkription aikana henkilöllisyytensä suojaamiseksi.

Analyysi: Grounded Theory (GT) -teoriaa käytetään vaiheessa 2 sekä tiedonkeruussa että analysoinnissa, jotka tapahtuvat samanaikaisesti. GT pyrkii tunnistamaan datasta esiin nousevia teemoja ja kehittämään uusia kontekstuaalisia teorioita (esim. "maadoitettu" dataan). Näin ollen jokaisen haastattelun jälkeen kerätyt tiedot litteroidaan ja tarkistetaan kehittyvässä prosessissa. Haastattelukysymykset tarkistetaan siten, että ne keskittyvät asteittain nousevaan teoriaan. Tämä prosessi on sopusoinnussa GT-lähestymistavan induktiivisen luonteen kanssa.