A stroke-túlélők adaptált elfogadási és elkötelezettségi terápiás (ACT) csoportjának vegyes módszerekkel történő értékelése

A stroke a szerzett felnőttkori rokkantság egyik fő oka az Egyesült Királyságban. Angliában és Walesben több mint 900 000 ember él krónikus betegségben, ami miatt a betegek nagymértékben függhetnek másoktól. Számos pszichológiai probléma is előfordulhat, például: depresszió, szorongás és fáradtság. Ennek jelentős hatása van az egészségügyi szolgáltatások igénybevételére. Kiemelkedő igény mutatkozik a pszichológiai erőforrások növelésére és fejlesztésére ezeken a szolgáltatásokon belül.

Az Elfogadás és Elkötelezettség terápia (ACT) jól megalapozott bizonyítékokkal rendelkezik a mentális betegségben szenvedő egyének pszichés szorongásának csökkentésére, valamint olyan fizikai állapotokban, mint a cukorbetegség, krónikus fájdalom, epilepszia és rák. Remélhetőleg a kutatók ugyanezt a modellt alkalmazhatják a stroke-túlélők és gondozóik támogatására.

A kutatók azt javasolják, hogy értékeljék egy adaptált ACT csoportos beavatkozás hatékonyságát a felnőtt stroke-túlélők és gondozóik számára. Az ACT előnye, hogy transzdiagnosztikailag alkalmazható a gondozóknál és a stroke utáni túlélőknél előforduló pszichológiai problémák igen széles körére. Ez az ACT csoport a már létező „ACTIVE your life” tanfolyam stroke-hoz adaptált változata, amelyet az NHS tart fenn a mentális egészségügyi problémákkal küzdők számára Dél-Wales-ben. A kurzus a pozitív alkalmazkodás elősegítésére, valamint a depresszió és a szorongás szintjének csökkentésére törekszik, az ACT alapelveit alkalmazva.

Ez a tanulmány két részből áll majd. 1. rész: egy kvantitatív fázis, amely az ACT-csoport hatékonyságát értékeli az eredményadatok felhasználásával a várólistás kontrollhoz képest három időpontban. 2. rész: Kvalitatív szakasz, amely feltárja az ACT-csoport stroke-túlélőinek tapasztalatait és a csoportlátogatottság változásaival kapcsolatos észleléseiket.

1. RÉSZ:

Tervezés: A vizsgálat longitudinális randomizált tervezést alkalmaz, kérdőíves módszertant alkalmazva. A tanulmány nem lesz vak. Az eredményre vonatkozó intézkedéseket megelőzően, utóbb és két hónapos nyomon követés után kerül sor.

Résztvevők és toborzás: A résztvevőket öt NHS Egyetemi Egészségügyi Testületben/Trösztben toborozzák: Cardiff and Vale Egyetem Egészségügyi Tanácsa, Aneurin Bevan Egyetem Egészségügyi Tanácsa, Cwm Taf Egyetem Egészségügyi Tanácsa, North Bristol NHS Trust és University Hospitals Bristol NHS Foundation Trust. A Bristol Area Stroke Foundation jótékonysági szervezete (BASF) szintén segít a toborzásban Bristol-szerte, és a kurzus házigazdája lesz minden bristoli résztvevő számára. Az egyéneket az ellátási útvonal bármely szakaszában felvehetik a kórházból való hazabocsátás után.

A potenciális résztvevőket a stroke csoportokon belül dolgozó klinikusok azonosítják. Minden érdeklődő résztvevő kap egy tanfolyami szórólapot, írásos résztvevői tájékoztatót és hozzájárulási űrlapot. A beleegyezés megszerzése után a résztvevőket véletlenszerűen besorolják a kezelési csoportba, vagy várólistára helyezik (kontrollcsoport). A gondozó/stroke túlélő párokat együtt kell kiosztani. Azok a résztvevők, akiket eredetileg besoroltak a várólistás csoportba, felajánlják, hogy részt vegyenek az ACT csoportban, miután az első csoport befejeződött, és a 2 hónapos követési adatok összegyűjtése megtörtént.

Az intervenciós csoport egy négyhetes, 2,5 órás (maximum) pszicho-oktatási csoportban vesz részt, amelynek célja, hogy segítse a stroke-túlélőket és a gondozókat, hogy megtanuljanak egy sor egyszerű és tanítható technikát, amely a tapasztalati és gondolkodási minták megváltoztatására összpontosít. A tanulás magában foglalja az ACT elveinek megértését PowerPoint prezentációkon keresztül, amelyeket úgy alakítottak ki, hogy stroke-specifikus példákat tartalmazzanak, és egyszerűsítésre kerültek, hogy lehetővé tegyék a lehetséges kognitív károsodást.

Mintaméret: Az elegendő teljesítmény (0,80) és az alfa = 0,05 szabványos paraméterek használatához összesen 40 és 64 résztvevő közötti teljes mintanagyság szükséges.

Kontrollcsoport: A beavatkozási csoport befejezése után a várólistás csoportnak felajánljuk a beavatkozást, amely pontosan a fenti folyamatból áll.

Adatvédelem: Az adatokat véletlenszerűen kiosztott kódokkal anonimizáljuk. Az azonosítható személyes adatokat külön, zárt egységben tároljuk.

Elemzés: Egy vegyes modell (a résztvevők között és a résztvevők között) a MANOVA csoport x idő interakciót fog keresni a kísérleti és a kontroll között.

2. RÉSZ:

Tervezés: Félig strukturált interjúkat készítenek a stroke-túlélők ACT-csoporttal kapcsolatos szubjektív tapasztalatainak feltárására. Ezekre a csoport után több mint 1 hónappal kerül sor, és 8 fő kérdés köré épülnek fel. Az interjúk konzultációs helyiségekben vagy a résztvevők saját otthonában zajlanak, legfeljebb 1 órán át. A lefolytatott interjúk száma attól függ, hogy mennyi időbe telik az adatok telítettségének eléréséhez (azaz amikor nem jelenik meg új információ az adatkészletből), ami az elvégzendő kvalitatív elemzés típusához ajánlott. Az interjúk hangfelvétellel készülnek, hogy segítsék a kutatót az átírásban és az adatok elemzésében. Erről a résztvevőket a hozzájárulási űrlapon előzetesen tájékoztatjuk.

Mintanagyság: A vizsgálók úgy tervezik, hogy az adatok telítettségét 12 és 25 résztvevői interjú között lehet elérni.

Mintavétel: A mintavételt mindenekelőtt céltudatosan kezdik meg, hogy maximális változatosságot biztosítsanak a stroke-túlélők csoportról beszámolt tapasztalatairól, azaz a részvétel iránti érdeklődést kifejező résztvevők változatos körét meginterjúvolják. Az elméleti mintavételt ezután a későbbi interjúkhoz használják fel, amelyek során a résztvevőket a kialakulóban lévő elmélet alapján választják ki.

Toborzás: A fentiekhez hasonlóan a résztvevőket az Egyetemi Egészségügyi Tanácstól (UHB) és a BASF jótékonysági szervezetétől toborozzák, az ellátási útvonal bármely szakaszában a távozást követően. A vizsgálat ezen szakaszában a résztvevők csak a stroke-túlélőkből állnak.

Adatvédelem: Minden adatot jelszóval védett és titkosított USB-eszközön tárolunk a vizsgálat idejére, majd használat után megsemmisítjük. A résztvevők az átírás során numerikus azonosítót kapnak személyazonosságuk védelme érdekében.

Elemzés: A 2. fázisban a Grounded Theory-t (GT) fogják használni, mind az adatgyűjtéshez, mind az egyidejűleg végbemenő elemzéshez. A GT célja, hogy azonosítsa a felmerülő témákat az adatokból, és új, kontextualizált elméleteket dolgozzon ki (pl. "földelt" az adatokban). Ennek megfelelően az egyes interjúk után gyűjtött adatokat egy folyamatosan változó folyamat során átírják és felülvizsgálják. Az interjúkérdéseket felülvizsgálják, hogy fokozatosan a kialakulóban lévő elméletre összpontosítsanak. Ez a folyamat összhangban van a GT megközelítés induktív természetével.