Uma Avaliação de Métodos Mistos de um Grupo Adaptado de Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT) para Sobreviventes de AVC

O AVC é uma das principais causas de incapacidade adquirida em adultos no Reino Unido. Na Inglaterra e no País de Gales, mais de 900.000 pessoas vivem com a doença crônica, o que pode fazer com que os pacientes sejam altamente dependentes de outras pessoas para seus cuidados. Muitos problemas psicológicos também podem ocorrer, incluindo: depressão, ansiedade e fadiga. Isso tem um impacto marcante no uso dos serviços de saúde. É premente a necessidade de aumentar e melhorar os recursos psicológicos destes serviços.

A Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT) tem uma base de evidências bem estabelecida para reduzir o sofrimento psicológico em indivíduos com doenças mentais e problemas de saúde física, incluindo: diabetes, dor crônica, epilepsia e câncer. Espera-se que os investigadores possam aplicar este mesmo modelo para apoiar sobreviventes de AVC e seus cuidadores.

Os investigadores propõem avaliar a eficácia de uma intervenção de grupo ACT adaptada para adultos sobreviventes de AVC e seus cuidadores. O benefício do ACT é que ele é transdiagnóstico, portanto, aplicável a uma ampla gama de problemas psicológicos encontrados em cuidadores e sobreviventes após AVC. Este grupo ACT é uma versão adaptada para AVC do já existente curso 'ACTivate your life', que está sendo administrado pelo NHS para pessoas com problemas de saúde mental em South Wales. O curso se esforça para promover o ajustamento positivo e reduzir os níveis de depressão e ansiedade, usando os princípios básicos do ACT.

Este estudo terá duas partes. Parte 1: uma fase quantitativa avaliando a eficácia do grupo ACT usando dados de resultados em comparação com um controle de lista de espera em três momentos. Parte 2: Uma fase qualitativa explorando as experiências de sobreviventes de AVC do grupo ACT e suas percepções de qualquer mudança de atendimento em grupo.

PARTE 1:

Projeto: O estudo empregará um projeto randomizado longitudinal usando uma metodologia de questionário. O estudo não será cego. As medidas de resultado serão tomadas antes, depois e em um acompanhamento de dois meses.

Participantes e Recrutamento: Os participantes serão recrutados em cinco NHS University Health Boards/Trusts: Cardiff and Vale University Health Board, Aneurin Bevan University Health Board, Cwm Taf University Health Board, North Bristol NHS Trust e University Hospitals Bristol NHS Foundation Trust. A instituição de caridade Bristol Area Stroke Foundation (BASF) também ajudará no recrutamento em Bristol e sediará o curso para todos os participantes de Bristol. Os indivíduos podem ser recrutados em qualquer fase do percurso de cuidados após a alta hospitalar.

Os participantes em potencial serão identificados por médicos que trabalham nas equipes de AVC. Todos os participantes interessados ​​receberão um folheto do curso, uma folha de informações por escrito e um formulário de consentimento. Uma vez obtido o consentimento, os participantes serão alocados aleatoriamente no grupo de tratamento ou colocados em uma lista de espera (grupo de controle). Pares cuidadores/sobreviventes de AVC serão alocados juntos. Os participantes inicialmente alocados no grupo da lista de espera serão convidados a participar do grupo ACT assim que o primeiro grupo terminar e os dados de acompanhamento de 2 meses forem coletados.

O grupo de intervenção participará de um grupo psicoeducacional de quatro semanas e 2,5 horas (no máximo) que se concentra em ajudar sobreviventes de AVC e cuidadores a aprender um conjunto de técnicas simples e ensináveis ​​que se concentram na mudança de padrões de experiência e pensamento. O aprendizado envolverá a compreensão dos princípios do ACT por meio de apresentações em PowerPoint que foram adaptadas para incluir exemplos específicos de AVC e foram simplificadas para permitir possível comprometimento cognitivo.

Tamanho da amostra: Para poder suficiente (0,80) e usando parâmetros padrão de alfa = 0,05, é necessário um tamanho total da amostra entre 40 - 64 participantes no total.

Grupo de controle: após o término do grupo de intervenção, o grupo da lista de espera receberá a intervenção que consistirá exatamente no mesmo processo acima.

Proteção de dados: Os dados serão anonimizados com códigos alocados aleatoriamente. Os dados pessoais identificáveis ​​serão armazenados separadamente em uma unidade bloqueada.

Análise: Um modelo misto (dentro e entre os participantes) MANOVA procurará interação grupo x tempo entre o experimental e o controle.

PARTE 2:

Projeto: Entrevistas semi-estruturadas serão conduzidas para explorar as experiências subjetivas dos sobreviventes de AVC do grupo ACT. Estes serão conduzidos > 1 mês após o grupo e serão enquadrados em torno de 8 questões principais. As entrevistas serão realizadas em consultórios ou na própria casa dos participantes, com duração máxima de 1 hora. O número de entrevistas realizadas dependerá do tempo necessário para atingir a saturação dos dados (ou seja, quando nenhuma nova informação estiver surgindo do conjunto de dados), o que é recomendado para o tipo de análise qualitativa que está sendo realizada. As entrevistas serão gravadas em áudio para auxiliar o pesquisador na transcrição e análise dos dados. Os participantes serão informados sobre isso com antecedência no formulário de consentimento.

Tamanho da amostra: Os investigadores preveem que a saturação de dados será alcançada entre 12 e 25 entrevistas com participantes.

Amostragem: A amostragem começará intencionalmente em primeira instância para oferecer variação máxima nas experiências relatadas de sobreviventes de AVC do grupo, ou seja, uma gama diversificada de participantes que expressaram interesse em participar será entrevistada. A amostragem teórica será então usada para entrevistas subsequentes, em que os participantes são selecionados com base na teoria emergente.

Recrutamento: Semelhante ao acima, os participantes serão recrutados pelos University Health Boards (UHBs) e pela instituição de caridade BASF, em qualquer estágio do tratamento após a alta. Os participantes desta fase do estudo consistirão apenas em sobreviventes de AVC.

Proteção de dados: Todos os dados serão armazenados em um dispositivo USB protegido por senha e criptografado durante o estudo e, posteriormente, serão destruídos após o uso. Os participantes receberão um identificador numérico durante a transcrição para proteger sua identidade.

Análise: A Grounded Theory (GT) será utilizada na fase 2, tanto para coleta de dados quanto para análise que ocorrerão simultaneamente. O GT visa identificar temas emergentes dos dados e desenvolver novas teorias contextualizadas (ou seja, "aterrado" nos dados). Como tal, os dados recolhidos após cada entrevista serão transcritos e revistos num processo evolutivo. As perguntas da entrevista serão revisadas para focar progressivamente na teoria emergente. Este processo está de acordo com a natureza indutiva da abordagem GT.