Administration de dexaméthasone pour améliorer le rétablissement des patientes en chirurgie ambulatoire du prolapsus vaginal : y a-t-il un rôle ?

Le risque à vie de subir une intervention chirurgicale pour le prolapsus des organes pelviens (POP) est estimé à 10 % et il est prévu que de 2010 à 2050, le nombre de chirurgies pour le POP augmentera de 47,2 %, passant de 166 000 à 245 970. En 1980, compte tenu de la hausse des coûts des soins de santé, le Congrès a approuvé Medicare pour rembourser les procédures effectuées dans les centres de chirurgie ambulatoire et ambulatoire. Cela a conduit à une augmentation du nombre de procédures d'incontinence d'effort (SUI) effectuées en milieu ambulatoire, passant de 34 968 en 1996 à 105 656 en 2006. Cependant, le nombre de chirurgies POP ambulatoires a diminué au cours de la même période. Cela était peut-être dû à l'augmentation de l'âge moyen des femmes subissant des procédures ambulatoires pour POP et SUI au cours de ces périodes.

Dans l'établissement de l'investigateur, a effectué des chirurgies ambulatoires pour POP et SUI au cours des 3 dernières années. Les patients ont toléré la chirurgie le jour même avec des complications minimes. Dans la précédente étude prospective de l'investigateur évaluant la satisfaction après des chirurgies ambulatoires pour POP et SUI, les patients avaient une qualité de récupération réduite à 48 heures par rapport à la valeur initiale. Les enquêteurs ont également reconnu que le contrôle des nausées et de la douleur aurait pu être mieux pris en charge. Les nausées et vomissements postopératoires désagréables, le contrôle de la douleur, le retour à la miction normale et le retour de la fonction intestinale peuvent influencer la qualité de la récupération (QOR) après la chirurgie.

Les nausées et vomissements postopératoires (NVPO) et la gestion de la douleur sont particulièrement préoccupants pour les patients. Cela pourrait également retarder la sortie et prolonger la convalescence de la chirurgie.

Plusieurs interventions sûres ont été évaluées dans la littérature pour soulager les NVPO, la douleur et la récupération après une chirurgie gynécologique laparoscopique.

La dexaméthasone est un corticostéroïde puissant qui a été largement utilisé pour les nausées et les vomissements induits par la chimiothérapie. Le mécanisme d'action n'est pas complètement compris. Il a été proposé qu'une dose unique puisse entraver la production et la libération de médiateurs anti-inflammatoires, diminuant ainsi les nausées postopératoires, les vomissements, la perception de la douleur et la dexaméthasone a également un effet antiémétique central par inhibition de la prostaglandine et/ou libération d'opioïdes endogènes. Une méta-analyse récente a conclu que l'administration de dexaméthasone à l'induction est sans danger.

Pauls et al, dans leur étude récente, ont randomisé des patientes subissant une chirurgie du prolapsus vaginal pour recevoir de la dexaméthasone et ont noté une diminution des NVPO et une réduction du besoin d'un antiémétique de secours. Leur modèle impliquait des patients avec nuitée et les résultats pourraient ne pas être applicables à notre population. Ils ont également noté que les femmes qui recevaient de la dexaméthasone avant l'opération étaient plus susceptibles de réussir l'essai de miction.