Podávání dexametazonu ke zlepšení zotavení pacienta při ambulantní chirurgii vaginálního prolapsu: Má to nějakou roli?

Celoživotní riziko chirurgické intervence pro prolaps pánevního orgánu (POP) se odhaduje na 10 % a předpokládá se, že od roku 2010 do roku 2050 vzroste počet operací POP o 47,2 %, ze 166 000 na 245 970. V roce 1980, vzhledem k rostoucím nákladům na zdravotní péči, kongres schválil Medicare k úhradě výkonů prováděných v ambulantních a ambulantních chirurgických centrech. To vedlo ke zvyšujícímu se počtu výkonů stresové inkontinence (SUI) prováděných v ambulantním prostředí z 34 968 v roce 1996 na 105 656 v roce 2006. Ve stejném období však poklesl počet ambulantních POP operací. To bylo pravděpodobně způsobeno zvýšením průměrného věku žen podstupujících ambulantní procedury pro POP a SUI během těchto časových období.

V instituci zkoušejícího byly v posledních 3 letech prováděny ambulantní operace POP a SUI. Pacienti tolerovali operaci téhož dne s minimálními komplikacemi. V předchozí prospektivní studii výzkumníka hodnotící spokojenost po ambulantních operacích pro POP a SUI měli pacienti sníženou kvalitu zotavení po 48 hodinách ve srovnání s výchozí hodnotou. Vyšetřovatelé také uznali, že kontrola nevolnosti a bolesti mohla být lépe řešena. Nepříjemná pooperační nevolnost a zvracení, kontrola bolesti, návrat k normálnímu vyprazdňování a návrat funkce střev mohou ovlivnit kvalitu zotavení (QOR) po operaci.

Pooperační nevolnost a zvracení (PONV) a léčba bolesti jsou pro pacienty obzvláště znepokojující. To může také oddálit propuštění a prodloužit rekonvalescenci z operace.

V literatuře bylo hodnoceno několik bezpečných intervencí pro zmírnění PONV, bolesti a zotavení z laparoskopické gynekologické operace.

Dexamethason je účinný kortikosteroid, který se široce používá k léčbě nevolnosti a zvracení vyvolaných chemoterapií. Mechanismus účinku není zcela objasněn. Bylo navrženo, že jediná dávka může bránit produkci a uvolňování protizánětlivých mediátorů, čímž se snižuje pooperační nevolnost, zvracení, vnímání bolesti a dexamethason má také centrální antiemetický účinek inhibicí prostaglandinu a/nebo uvolňováním endogenních opioidů. Nedávná metaanalýza dospěla k závěru, že podávání dexamethasonu při indukci je bezpečné.

Pauls et al ve své nedávné studii randomizovali pacientky podstupující operaci vaginálního prolapsu k léčbě dexamethasonem a zaznamenali pokles PONV a sníženou potřebu záchranného antiemetika. Jejich model zahrnoval pacienty s přenocováním a výsledky nemusí být použitelné pro naši populaci. Poznamenali také, že ženy, které dostávaly dexamethason před operací, měly větší pravděpodobnost, že projdou mikčním testem.