Administração de dexametasona para melhorar a recuperação do paciente em cirurgia ambulatorial de prolapso vaginal: existe um papel?

O risco vitalício de se submeter a intervenção cirúrgica para prolapso de órgãos pélvicos (POP) é ​​estimado em 10% e projeta-se que, de 2010 a 2050, o número de cirurgias para POP aumentará em 47,2%, de 166.000 para 245.970. Em 1980, respondendo pelos custos crescentes dos cuidados de saúde, o Congresso aprovou o Medicare para reembolsar procedimentos realizados em centros de cirurgia ambulatorial e ambulatorial. Isso levou a um número crescente de procedimentos de incontinência de esforço (IUE) realizados em ambulatório, de 34.968 em 1996 para 105.656 em 2006. No entanto, o número de cirurgias ambulatoriais de POP diminuiu no mesmo período. Possivelmente, isso ocorreu devido ao aumento da média de idade das mulheres submetidas a procedimentos ambulatoriais por DPO e IUE naqueles períodos.

Na instituição do investigador realizou cirurgias ambulatoriais para POP e IUE nos últimos 3 anos. Os pacientes toleraram a cirurgia no mesmo dia com complicações mínimas. No estudo prospectivo anterior do investigador avaliando a satisfação após cirurgias ambulatoriais para POP e IUE, os pacientes tiveram uma diminuição na qualidade de recuperação em 48 horas em comparação com a linha de base. Os investigadores também reconheceram que o controle da náusea e da dor poderia ter sido melhor abordado. Náuseas e vômitos pós-operatórios desagradáveis, controle da dor, retorno à micção normal e retorno da função intestinal podem influenciar a qualidade da recuperação (QOR) da cirurgia.

Náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO) e o controle da dor são particularmente preocupantes para os pacientes. Isso também pode atrasar a alta e prolongar a convalescença da cirurgia.

Várias intervenções seguras foram avaliadas na literatura para aliviar NVPO, dor e recuperação de cirurgia ginecológica laparoscópica.

A dexametasona é um corticosteróide potente que tem sido amplamente utilizado para náuseas e vômitos induzidos por quimioterapia. O mecanismo de ação não é completamente compreendido. Tem sido proposto que uma única dose pode dificultar a produção e liberação de mediadores anti-inflamatórios, diminuindo assim as náuseas pós-operatórias, vômitos, percepção da dor e a dexametasona também tem um efeito antiemético central pela inibição da prostaglandina e/ou liberação de opioides endógenos. Uma metanálise recente concluiu que a administração de Dexametasona na indução é segura.

Pauls et al em seu estudo recente randomizaram pacientes submetidas a cirurgia de prolapso vaginal para receber Dexametasona e notaram uma diminuição em NVPO e redução da necessidade de um antiemético de resgate. Seu modelo envolveu pacientes com pernoite e os resultados podem não ser aplicáveis ​​à nossa população. Eles também observaram que as mulheres que receberam Dexametasona no pré-operatório tiveram maior probabilidade de passar no teste de micção.