Administración de dexametasona para mejorar la recuperación de pacientes en cirugía ambulatoria de prolapso vaginal: ¿tiene algún papel?

Se estima que el riesgo de por vida de someterse a una intervención quirúrgica por prolapso de órganos pélvicos (POP) es del 10 % y se prevé que entre 2010 y 2050, el número de cirugías por POP aumente en un 47,2 %, de 166 000 a 245 970. En 1980, teniendo en cuenta los crecientes costos de la atención médica, el congreso aprobó Medicare para reembolsar los procedimientos realizados en centros de cirugía ambulatoria y ambulatoria. Esto llevó a que se realizara un número creciente de procedimientos de incontinencia de esfuerzo (SUI) en el entorno ambulatorio de 34 968 en 1996 a 105 656 en 2006. Sin embargo, el número de cirugías POP ambulatorias disminuyó en el mismo período de tiempo. Esto posiblemente se debió al aumento en la edad media de las mujeres sometidas a procedimientos ambulatorios por POP e IUE durante esos períodos de tiempo.

En la institución del investigador se han realizado cirugías ambulatorias por POP e IUE durante los últimos 3 años. Los pacientes han tolerado la cirugía el mismo día con complicaciones mínimas. En el estudio prospectivo anterior del investigador que evaluó la satisfacción después de las cirugías ambulatorias por POP e IUE, los pacientes tuvieron una menor calidad de recuperación a las 48 horas en comparación con el valor inicial. Los investigadores también reconocieron que se podría haber abordado mejor el control de las náuseas y el dolor. Las náuseas y los vómitos postoperatorios desagradables, el control del dolor, el retorno a la micción normal y el retorno de la función intestinal pueden influir en la calidad de la recuperación (QOR) de la cirugía.

Las náuseas y los vómitos posoperatorios (NVPO) y el manejo del dolor son particularmente preocupantes para los pacientes. Esto también podría retrasar el alta y prolongar la convalecencia de la cirugía.

Se han evaluado varias intervenciones seguras en la literatura para aliviar las NVPO, el dolor y la recuperación de la cirugía ginecológica laparoscópica.

La dexametasona es un corticosteroide potente que se ha utilizado ampliamente para las náuseas y los vómitos inducidos por la quimioterapia. El mecanismo de acción no se entiende completamente. Se ha propuesto que una dosis única puede dificultar la producción y liberación de mediadores antiinflamatorios, disminuyendo así las náuseas, los vómitos y la percepción del dolor posoperatorios. La dexametasona también tiene un efecto antiemético central mediante la inhibición de la prostaglandina y/o la liberación de opioides endógenos. Un metanálisis reciente concluyó que la administración de dexametasona en la inducción es segura.

Pauls et al en su estudio reciente aleatorizaron a pacientes que se sometieron a una cirugía de prolapso vaginal para recibir dexametasona y notaron una disminución en las NVPO y un requerimiento reducido de un antiemético de rescate. Su modelo involucró pacientes con pernoctación y los resultados pueden no ser aplicables a nuestra población. También notaron que las mujeres que recibieron dexametasona antes de la operación tenían más probabilidades de pasar la prueba de vaciado.