Deksametasonin antaminen potilaan toipumisen parantamiseksi ambulatorisessa emättimen prolapse-leikkauksessa: Onko roolia?

Elinikäisen riskin joutua leikkaukseen lantion prolapsin (POP) vuoksi arvioidaan olevan 10 %, ja ennustetaan, että vuodesta 2010 vuoteen 2050 POP-leikkausten määrä nousee 47,2 % 166 000:sta 245 970:een. Vuonna 1980 kongressi hyväksyi terveydenhuollon kustannusten nousun vuoksi Medicaren korvaamaan avo- ja ambulatorisissa kirurgisissa keskuksissa suoritetut toimenpiteet. Tämä johti siihen, että stressiinkontinenssin (SUI) toimenpiteitä tehtiin yhä enemmän ambulatorisesti 34 968:sta vuonna 1996 105 656:een vuonna 2006. Ambulatoristen POP-leikkausten määrä kuitenkin väheni samalla ajanjaksolla. Tämä johtui mahdollisesti POP:n ja SUI:n avohoidossa olevien naisten keski-iän noususta kyseisinä ajanjaksoina.

Tutkijalaitoksessa on tehty avohoitoleikkauksia POP:n ja SUI:n vuoksi viimeiset 3 vuotta. Potilaat ovat sietäneet saman päivän leikkausta minimaalisilla komplikaatioilla. Tutkijan aiemmassa prospektiivitutkimuksessa, jossa arvioitiin tyytyväisyyttä avohoitoleikkausten jälkeen POP:n ja SUI:n vuoksi, potilaiden toipumisen laatu oli heikentynyt 48 tunnin kohdalla lähtötasoon verrattuna. Tutkijat havaitsivat myös, että pahoinvointia ja kivunhallintaa olisi voitu hoitaa paremmin. Epämiellyttävä leikkauksen jälkeinen pahoinvointi ja oksentelu, kivunhallinta, normaalin virtsaamisen palautuminen ja suolen toiminnan palautuminen voivat vaikuttaa leikkauksesta toipumisen laatuun (QOR).

Leikkauksen jälkeinen pahoinvointi ja oksentelu (PONV) ja kivunhallinta ovat potilaille erityisen huolestuttavia. Tämä saattaa myös viivästyttää irtoamista ja pidentää leikkauksesta toipumista.

Kirjallisuudessa on arvioitu useita turvallisia interventioita PONV:n, kivun ja toipumisen helpottamiseksi laparoskooppisesta gynekologisesta leikkauksesta.

Deksametasoni on voimakas kortikosteroidi, jota on käytetty laajalti kemoterapian aiheuttamaan pahoinvointiin ja oksenteluun. Vaikutusmekanismia ei täysin ymmärretä. On ehdotettu, että yksittäinen annos voi haitata anti-inflammatoristen välittäjien tuotantoa ja vapautumista, mikä vähentää leikkauksen jälkeistä pahoinvointia, oksentelua, kivun havaitsemista, ja deksametasonilla on myös keskeinen antiemeettinen vaikutus estämällä prostaglandiinia ja/tai endogeenisten opioidien vapautumista. Äskettäisessä metaanalyysissä pääteltiin, että deksametasonin antaminen induktion aikana on turvallista.

Pauls ym. äskettäisessä tutkimuksessaan satunnaistivat emättimen esiinluiskahduksen leikkauksen saaneet potilaat saamaan deksametasonia ja panivat merkille PONV:n vähenemisen ja helpottavan antiemeetin tarpeen. Heidän mallissaan oli mukana yöpyviä potilaita, eivätkä tulokset välttämättä sovellu väestöömme. He totesivat myös, että naiset, jotka saivat deksametasonia ennen leikkausta, läpäisivät todennäköisemmin mitätöintikokeen.