Toediening van dexamethason om het herstel van patiënten te verbeteren bij ambulante vaginale verzakkingschirurgie: is er een rol?

Het levenslange risico van het ondergaan van een chirurgische ingreep voor bekkenorgaanverzakking (POP) wordt geschat op 10% en er wordt voorspeld dat van 2010 tot 2050 het aantal operaties voor POP zal stijgen met 47,2%, van 166.000 tot 245.970. In 1980, rekening houdend met de stijgende kosten van de gezondheidszorg, keurde het congres Medicare goed om procedures te vergoeden die werden uitgevoerd in poliklinische en ambulante operatiecentra. Dit leidde tot een toenemend aantal ingrepen voor stressincontinentie (SUI) die in de ambulante setting werden uitgevoerd, van 34.968 in 1996 tot 105.656 in 2006. Het aantal ambulante POP-operaties nam in dezelfde periode echter af. Dit was mogelijk te wijten aan de stijging van de gemiddelde leeftijd van vrouwen die in die periode ambulante procedures voor POP en SUI ondergingen.

In de instelling van de onderzoeker heeft de afgelopen 3 jaar poliklinische operaties uitgevoerd voor POP en SUI. Patiënten hebben een operatie op dezelfde dag verdragen met minimale complicaties. In de eerdere prospectieve studie van de onderzoeker waarin de tevredenheid werd beoordeeld na poliklinische operaties voor POP en SUI, hadden patiënten een verminderde kwaliteit van herstel na 48 uur vergeleken met de uitgangswaarde. De onderzoekers erkenden ook dat misselijkheid en pijnbestrijding beter hadden kunnen worden aangepakt. Onaangename postoperatieve misselijkheid en braken, pijnbeheersing, terugkeer naar normale mictie en terugkeer van de darmfunctie kunnen de kwaliteit van herstel (QOR) van een operatie beïnvloeden.

Postoperatieve misselijkheid en braken (PONV) en pijnbeheersing zijn bijzonder verontrustend voor de patiënten. Dit kan ook het ontslag vertragen en het herstel van de operatie verlengen.

In de literatuur zijn verschillende veilige interventies beoordeeld voor het verlichten van PONV, pijn en herstel van laparoscopische gynaecologische chirurgie.

Dexamethason is een krachtige corticosteroïde die op grote schaal wordt gebruikt voor door chemotherapie veroorzaakte misselijkheid en braken. Het werkingsmechanisme wordt niet volledig begrepen. Er is gesuggereerd dat een enkele dosis de productie en afgifte van ontstekingsremmende mediatoren kan belemmeren, waardoor postoperatieve misselijkheid, braken en pijnperceptie worden verminderd. Dexamethason heeft ook een centraal anti-emetisch effect door remming van prostaglandine en/of afgifte van endogene opioïden. Een recente metanalyse concludeerde dat toediening van dexamethason bij inductie veilig is.

Pauls et al. randomiseerden in hun recente studie patiënten die een vaginale verzakkingsoperatie ondergingen om dexamethason te krijgen en constateerden een afname van PONV en een verminderde behoefte aan een noodanti-emeticum. Hun model betrof patiënten met een overnachting en de resultaten zijn mogelijk niet van toepassing op onze populatie. Ze merkten ook op dat vrouwen die preoperatief Dexamethason kregen, meer kans hadden om door de mictieproef te komen.