Dexamethasonadministration for at forbedre patientens restitution ved ambulatorisk vaginal prolapskirurgi: Er der en rolle?

Livstidsrisikoen for at gennemgå kirurgisk indgreb for bækkenorganprolaps (POP) anslås til at være 10%, og det forventes, at fra 2010 til 2050 vil antallet af operationer for POP stige med 47,2%, fra 166.000 til 245.970. I 1980, som tegner sig for de stigende udgifter til sundhedspleje, godkendte kongressen Medicare til at refundere procedurer udført på ambulante og ambulante operationscentre. Dette førte til, at et stigende antal af stressinkontinens (SUI) procedurer blev udført i ambulatorisk miljø fra 34.968 i 1996 til 105.656 i 2006. Imidlertid faldt antallet af ambulante POP-operationer i samme tidsrum. Dette skyldtes muligvis stigningen i gennemsnitsalderen for kvinder, der gennemgår ambulante procedurer for POP og SUI i disse tidsperioder.

På investigators institution har udført ambulante operationer for POP og SUI de seneste 3 år. Patienter har tolereret operation samme dag med minimale komplikationer. I investigatorens tidligere prospektive undersøgelse, der vurderede tilfredshed efter ambulante operationer for POP og SUI, havde patienterne en nedsat kvalitet af restitution efter 48 timer sammenlignet med baseline. Efterforskerne erkendte også, at kvalme og smertekontrol kunne have været bedre behandlet. Ubehagelig postoperativ kvalme og opkastning, smertekontrol, tilbagevenden til normal tømning og tilbagevenden af ​​tarmfunktionen kan påvirke kvaliteten af ​​restitution (QOR) fra operationen.

Postoperativ kvalme og opkastning (PONV) og smertebehandling er særligt bekymrende for patienterne. Dette kan også forsinke udflåd og forlænge rekonvalescens fra operationen.

Adskillige sikre interventioner er blevet vurderet i litteraturen for at lindre PONV, smerter og restitution fra laparoskopisk gynækologisk kirurgi.

Dexamethason er et potent kortikosteroid, der er blevet meget brugt til kemoterapi-induceret kvalme og opkastning. Virkningsmekanismen er ikke helt forstået. Det er blevet foreslået, at en enkelt dosis kan hæmme produktionen og frigivelsen af ​​anti-inflammatoriske mediatorer, hvorved postoperativ kvalme, opkastning, smerteopfattelse nedsættes, og Dexamethason har også en central antiemetisk effekt ved hæmning af prostaglandin og/eller frigivelse af endogene opioider. En nylig metanalyse konkluderede, at administration af Dexamethason ved induktion er sikker.

Pauls et al. randomiserede i deres nylige undersøgelse patienter, der gennemgik vaginal prolapsoperation, til at modtage Dexamethason og noterede et fald i PONV og reduceret behov for et rednings-antiemetikum. Deres model involverede patienter med overnatning, og resultaterne er muligvis ikke anvendelige for vores befolkning. De bemærkede også, at kvinder, der fik Dexamethason præoperativt, var mere tilbøjelige til at bestå tømningsforsøget.