Podawanie deksametazonu w celu poprawy powrotu do zdrowia pacjenta w ambulatoryjnej operacji wypadania pochwy: czy jest jakaś rola?

Ryzyko poddania się interwencji chirurgicznej z powodu wypadania narządów miednicy mniejszej (POP) w ciągu całego życia szacuje się na 10%, a przewiduje się, że w latach 2010-2050 liczba operacji POP wzrośnie o 47,2%, z 166 000 do 245 970. W 1980 r., uwzględniając rosnące koszty opieki zdrowotnej, Kongres zatwierdził Medicare do refundacji zabiegów wykonywanych w ambulatoryjnych i ambulatoryjnych ośrodkach chirurgicznych. Doprowadziło to do zwiększenia liczby zabiegów wysiłkowego nietrzymania moczu (WNM) wykonywanych w warunkach ambulatoryjnych z 34 968 w 1996 r. do 105 656 w 2006 r. Jednak liczba ambulatoryjnych operacji POP spadła w tym samym okresie. Było to prawdopodobnie spowodowane wzrostem średniego wieku kobiet poddawanych zabiegom ambulatoryjnym z powodu POP i WNM w tych okresach.

W ośrodku badacza od 3 lat wykonuje operacje ambulatoryjne z powodu POP i WNM. Pacjenci tolerowali operację tego samego dnia z minimalnymi powikłaniami. We wcześniejszym prospektywnym badaniu badacza oceniającym satysfakcję po operacjach ambulatoryjnych z powodu POP i WNM, jakość powrotu do zdrowia pacjentów była gorsza po 48 godzinach w porównaniu z wartością wyjściową. Badacze uznali również, że można było lepiej zająć się nudnościami i kontrolą bólu. Nieprzyjemne pooperacyjne nudności i wymioty, kontrola bólu, powrót do normalnego oddawania moczu i powrót czynności jelit mogą wpływać na jakość powrotu do zdrowia (QOR) po operacji.

Pooperacyjne nudności i wymioty (PONV) oraz leczenie bólu są szczególnie kłopotliwe dla pacjentów. Może to również opóźnić wypis i przedłużyć rekonwalescencję po operacji.

W literaturze oceniono kilka bezpiecznych interwencji w celu złagodzenia PONV, bólu i powrotu do zdrowia po laparoskopowych operacjach ginekologicznych.

Deksametazon jest silnym kortykosteroidem, który jest szeroko stosowany w leczeniu nudności i wymiotów wywołanych chemioterapią. Mechanizm działania nie jest do końca poznany. Zaproponowano, że pojedyncza dawka może hamować wytwarzanie i uwalnianie mediatorów przeciwzapalnych, zmniejszając w ten sposób pooperacyjne nudności, wymioty, odczuwanie bólu, a deksametazon ma również ośrodkowe działanie przeciwwymiotne poprzez hamowanie prostaglandyn i/lub uwalnianie endogennych opioidów. Niedawna metaanaliza wykazała, że ​​podawanie deksametazonu podczas indukcji jest bezpieczne.

Pauls i wsp. w swoim niedawnym badaniu randomizowali pacjentki poddawane operacji wypadania pochwy do grupy otrzymującej deksametazon i odnotowali zmniejszenie częstości PONV i zmniejszenie zapotrzebowania na doraźny lek przeciwwymiotny. Ich model obejmował pacjentów z noclegiem, a wyniki mogą nie mieć zastosowania w naszej populacji. Zauważyli również, że kobiety, które otrzymały deksametazon przed operacją, częściej przechodziły próbę mikcji.