Somministrazione di desametasone per migliorare il recupero del paziente nella chirurgia ambulatoriale del prolasso vaginale: c'è un ruolo?

Il rischio per tutta la vita di subire un intervento chirurgico per il prolasso degli organi pelvici (POP) è stimato al 10% e si prevede che dal 2010 al 2050 il numero di interventi chirurgici per POP aumenterà del 47,2%, da 166.000 a 245.970. Nel 1980, tenendo conto dell'aumento dei costi dell'assistenza sanitaria, il congresso ha approvato Medicare per rimborsare le procedure eseguite presso i centri di chirurgia ambulatoriale e ambulatoriale. Ciò ha portato a un numero crescente di procedure di incontinenza da stress (SUI) eseguite in ambito ambulatoriale da 34.968 nel 1996 a 105.656 nel 2006. Tuttavia, il numero di interventi chirurgici POP ambulatoriali è diminuito nello stesso periodo di tempo. Ciò era probabilmente dovuto all'aumento dell'età media delle donne sottoposte a procedure ambulatoriali per POP e SUI durante quei periodi di tempo.

Presso l'istituto dello sperimentatore ha eseguito interventi chirurgici ambulatoriali per POP e SUI negli ultimi 3 anni. I pazienti hanno tollerato l'intervento in giornata con complicazioni minime. Nel precedente studio prospettico dello sperimentatore che valutava la soddisfazione dopo interventi chirurgici ambulatoriali per POP e SUI, i pazienti avevano una qualità di recupero ridotta a 48 ore rispetto al basale. I ricercatori hanno anche riconosciuto che la nausea e il controllo del dolore avrebbero potuto essere affrontati meglio. Nausea e vomito postoperatori spiacevoli, controllo del dolore, ritorno alla normale minzione e ritorno della funzione intestinale possono influenzare la qualità del recupero (QOR) dall'intervento chirurgico.

La nausea e il vomito postoperatori (PONV) e la gestione del dolore sono particolarmente preoccupanti per i pazienti. Ciò potrebbe anche ritardare la dimissione e prolungare la convalescenza dall'intervento.

In letteratura sono stati valutati diversi interventi sicuri per alleviare PONV, dolore e recupero dalla chirurgia ginecologica laparoscopica.

Il desametasone è un potente corticosteroide ampiamente utilizzato per la nausea e il vomito indotti dalla chemioterapia. Il meccanismo d'azione non è completamente compreso. È stato proposto che una singola dose possa ostacolare la produzione e il rilascio di mediatori antinfiammatori, riducendo così la nausea postoperatoria, il vomito, la percezione del dolore e il desametasone ha anche un effetto antiemetico centrale attraverso l'inibizione delle prostaglandine e/o il rilascio di oppioidi endogeni. Una recente metanalisi ha concluso che la somministrazione di desametasone durante l'induzione è sicura.

Pauls et al nel loro recente studio hanno randomizzato pazienti sottoposte a intervento chirurgico per prolasso vaginale per ricevere desametasone e hanno notato una diminuzione del PONV e una ridotta necessità di un antiemetico di salvataggio. Il loro modello ha coinvolto pazienti con pernottamento e i risultati potrebbero non essere applicabili alla nostra popolazione. Hanno anche notato che le donne che hanno ricevuto desametasone prima dell'intervento avevano maggiori probabilità di superare il processo di svuotamento.