Dexamethason-Verabreichung zur Verbesserung der Genesung von Patienten bei ambulanten Vaginalprolaps-Operationen: Gibt es eine Rolle?

Das lebenslange Risiko, sich wegen eines Beckenorganprolaps (POP) einem chirurgischen Eingriff zu unterziehen, wird auf 10 % geschätzt und es wird prognostiziert, dass die Zahl der POP-Operationen zwischen 2010 und 2050 um 47,2 % von 166.000 auf 245.970 steigen wird. Angesichts der steigenden Gesundheitskosten genehmigte der Kongress 1980 Medicare zur Erstattung von Eingriffen, die in ambulanten und ambulanten Operationszentren durchgeführt wurden. Dies führte dazu, dass die Zahl der Eingriffe bei Belastungsinkontinenz (SUI) im ambulanten Bereich zunahm, von 34.968 im Jahr 1996 auf 105.656 im Jahr 2006. Allerdings ging die Zahl der ambulanten POP-Operationen im gleichen Zeitraum zurück. Dies war möglicherweise auf den Anstieg des Durchschnittsalters der Frauen zurückzuführen, die sich in diesen Zeiträumen ambulanten Eingriffen wegen POP und SUI unterzogen.

In der Einrichtung des Prüfarztes wurden in den letzten drei Jahren ambulante Operationen wegen POP und SUI durchgeführt. Die Patienten haben die Operation am selben Tag mit minimalen Komplikationen toleriert. In der früheren prospektiven Studie des Forschers zur Beurteilung der Zufriedenheit nach ambulanten Operationen wegen POP und SUI wiesen die Patienten nach 48 Stunden im Vergleich zum Ausgangswert eine schlechtere Genesungsqualität auf. Die Forscher erkannten auch, dass die Kontrolle von Übelkeit und Schmerzen besser hätte angegangen werden können. Unangenehme postoperative Übelkeit und Erbrechen, Schmerzkontrolle, Rückkehr zur normalen Entleerung und Wiederherstellung der Darmfunktion können die Qualität der Genesung (QOR) nach der Operation beeinflussen.

Besonders problematisch für die Patienten sind postoperative Übelkeit und Erbrechen (PONV) sowie die Schmerzbehandlung. Dies könnte auch die Entlassung verzögern und die Rekonvaleszenz nach der Operation verlängern.

In der Literatur wurden mehrere sichere Interventionen zur Linderung von PONV, Schmerzen und Erholung nach laparoskopischen gynäkologischen Eingriffen bewertet.

Dexamethason ist ein starkes Kortikosteroid, das häufig bei durch Chemotherapie verursachter Übelkeit und Erbrechen eingesetzt wird. Der Wirkmechanismus ist nicht vollständig geklärt. Es wurde vermutet, dass eine Einzeldosis die Produktion und Freisetzung entzündungshemmender Mediatoren hemmen und dadurch postoperative Übelkeit, Erbrechen und Schmerzempfinden verringern kann. Außerdem hat Dexamethason durch die Hemmung von Prostaglandin und/oder die Freisetzung endogener Opioide eine zentrale antiemetische Wirkung. Eine kürzlich durchgeführte Metaanalyse kam zu dem Schluss, dass die Verabreichung von Dexamethason bei der Induktion sicher ist.

Pauls et al. randomisierten in ihrer aktuellen Studie Patienten, die sich einer Vaginalprolapsoperation unterzogen, der Behandlung mit Dexamethason und stellten einen Rückgang des PONV und einen geringeren Bedarf an einem Notfall-Antiemetikum fest. Ihr Modell umfasste Patienten mit Übernachtung und die Ergebnisse sind möglicherweise nicht auf unsere Bevölkerung anwendbar. Sie stellten auch fest, dass Frauen, die präoperativ Dexamethason erhielten, den Entleerungstest mit größerer Wahrscheinlichkeit bestanden.