Maladie mentale et maladie cardiaque comorbides chez les hommes (MindTheHeart)

L'intervention proposée dans cette étude est un modèle de soins par étapes composé de trois étapes. L'intensité de l'intervention augmente pour les participants à chacune des étapes suivantes : 1) psychoéducation, 2) thérapie de groupe et 3) thérapie individuelle. Des preuves récentes ont montré la nécessité de méthodes d'évaluation et de traitement plus adaptées pour les hommes souffrant de dépression, ainsi que des preuves montrant l'efficacité de l'EFT (thérapie centrée sur les émotions)1. Ainsi, l'approche du modèle de soins par étapes sera basée sur la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et la thérapie centrée sur les émotions (EFT). La conception de la recherche est basée sur un paradigme quasi-expérimental et une étude de cohorte observationnelle prospective.

Renseignements généraux En 2012, l'Institut canadien d'information sur la santé a estimé que 6,8 millions de Canadiens âgés de 20 à 74 ans sont touchés par les maladies chroniques suivantes : maladie cardiaque, hypertension artérielle, diabète, asthme et maladie pulmonaire obstructive chronique. Il est frappant de constater que près de 40 % plus d'hommes que de femmes sont susceptibles d'être hospitalisés pour tous les types de maladies cardiaques (MH) combinés2. La santé mentale et la santé physique sont fondamentalement liées. Il est trois fois plus probable qu'une personne atteinte de MH souffre de dépression par rapport aux personnes sans MH2. La recherche sur la santé mentale des hommes dans le contexte de la MH, en particulier dans le syndrome coronarien aigu (SCA), révèle une relation importante entre la MH et les troubles de l'humeur, les troubles anxieux et le stress lié aux traumatismes chez les hommes (MD/AD/TRS)3. La coexistence de la MH et de la maladie mentale contribue à la détérioration de l'état de santé et à l'augmentation des taux d'utilisation des soins de santé3. Ceci est problématique car les hommes sous-utilisent les services de santé mentale et les services de santé en général4. Les principales raisons évoquées pour l'expliquer sont le manque de services de santé « masculins », la vision fonctionnelle que les hommes ont de leur corps et leur perception des services de santé comme des remèdes ponctuels4. Ainsi, bien que les hommes semblent présenter un risque élevé de MH et du spectre de DM/MA/SRT qui l'accompagnent souvent et ralentissent la réhabilitation après un SCA, il est peu probable qu'ils reçoivent des services préventifs, qu'ils recherchent et reçoivent des interventions appropriées en temps opportun pour leur détresse psychologique et leur maladie mentale. Cela peut à son tour compromettre la santé mentale, la qualité de vie et la santé physique des hommes à long terme, ainsi que leur espérance de vie. En effet, il a été démontré que la survenue de MD/AD/TRS a un impact sur le pronostic des patients atteints de SCA.

Dans le cadre de cette étude, un syndrome coronarien aigu (SCA) englobe plusieurs maladies cardiaques présentant des symptômes compatibles avec une ischémie myocardique aiguë, y compris l'angine de poitrine instable et les infarctus du myocarde (IM) ("crises cardiaques") tels que l'infarctus du myocarde sans élévation du segment ST. (NSTEMI) et infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI)5. D'autre part, le trouble de l'humeur ou les troubles dépressifs (MD) comprennent une variété d'états dépressifs qui empêchent principalement un individu de fonctionner normalement d'un point de vue mental et physique. Ces conditions présentent toutes des symptômes de tristesse, de vide et d'humeur irritable6. Les troubles anxieux (DA) consistent en l'anticipation de menaces futures, qui amènent un individu à être trop prudent ou évitant et entraînent des actions telles que des tensions musculaires erronées ou anticipatrices dans des situations considérées comme normales6. Le stress lié au traumatisme (TRS) décrit une condition dans laquelle l'exposition d'un individu à un événement a causé un stress ou un traumatisme inhabituel, physique ou mental. Les conséquences de ces événements peuvent varier; dans certains cas, l'individu éprouve de l'anxiété et de la peur, mais le plus souvent, il manifestera des symptômes hédoniques, dysphoriques, dissociatifs et agressifs6.

Littérature et données pertinentes Les effets psychologiques de la MH sont observés au niveau du patient et de sa famille (par ex. partenaire intime)7-12. La HD est liée à une diminution de l'activité sexuelle et de la satisfaction sexuelle, à une diminution de la communication interpersonnelle efficace et à une augmentation de la quantité et de l'intensité des conflits dans les relations de couple13,14. Cela peut être particulièrement problématique pour les hommes, car ils ont tendance à être plus intensément excités physiologiquement (par exemple, augmentation de la pression artérielle, réactivité cardiaque et activation limbique) pendant des périodes plus longues pendant et après les conflits avec leurs partenaires que les femmes15, ce qui a tendance à les amener à se fermer émotionnellement et à exclure leur partenaire relationnel dans le but de rétablir l'homéostasie psychologique et physiologique16-18. relations conjugales16-18. Les symptômes cliniquement significatifs de dépression et d'anxiété sont des corrélats connus de la détresse conjugale19-21. De plus, l'isolement émotionnel est également un facteur de risque connu pour le développement de TRS22,23. Les patients atteints de MD/AD/TRS courent un plus grand risque (double) d'événements cardiaques indésirables majeurs que ceux qui n'en ont pas24 ; et à risque de MH récurrente et de mortalité25. Tout cela peut contribuer à un pronostic plus sombre des patients atteints de SCA avec MD/AD/TRS.

Malgré les résultats de certaines études à petite échelle qui indiquent des effets positifs de la psychothérapie et de la thérapie pharmacologique sur les symptômes de dépression et d'anxiété dans le contexte de HD26-28, les résultats de grands essais contrôlés sont équivoques. L'étude ENRICHD (Enhancing Recovery in Coronary HD Patients) a porté sur la DM, la MH, le soutien social et la TCC29-32. Leur découverte a montré que la TCC aidait à réduire les symptômes de dépression chez les patients atteints d'IM à court terme, mais les avantages diminuaient après 30 mois. De même, l'étude CREATE (Cardiac Randomized Evaluation of Antidepressant and Psychotherapy Efficacy) a suggéré que 12 semaines de thérapie interpersonnelle (IPT) n'ajoutaient pas aux effets de la prise en charge clinique sur la dépression chez les patients cardiaques lorsqu'elle était associée à l'antidépresseur citalopram33. Les traitements psychologiques qui ont été utilisés à ce jour semblent donc faire défaut pour les patients cardiaques souffrant de dépression, ce qui souligne la nécessité de développer ceux qui auront les effets souhaités sur leurs symptômes psychologiques. Mis à part la poignée d'études citées ci-dessus, les rapports publiés sur les traitements/soins des MD/AD/TRS dans le contexte de la MH sont pratiquement inexistants. Jusqu'à présent, toutes les recherches dans ce domaine se sont concentrées sur des traitements génériques pour les hommes et les femmes qui pourraient négliger les besoins ou les tendances spécifiques de l'un ou l'autre sexe en termes de traitement de santé mentale.

Pour les raisons susmentionnées, il est essentiel de veiller à ce que les hommes soient correctement informés, dépistés et traités pour MD/AD/TRS dans le contexte de la MH. Il est également impératif que les approches préventives et les traitements qu'ils reçoivent soient adaptés à leurs besoins particuliers (par ex. focalisation sur les buts avec des objectifs spécifiques et réalisables)34. Comme l'a souligné la littérature précédente, "La raison d'être du développement des approches sensibles aux hommes est que les hommes ont généralement plus de mal à s'engager dans les activités liées à la psychothérapie (par exemple, identifier et discuter des sentiments, considérer l'impact intra- et interpersonnel de son propre comportement et celle des autres, faisant preuve de vulnérabilité, demandant de l'aide) que les femmes, pour une foule de raisons liées à la fois à la biologie et à la socialisation ." Les hommes sont beaucoup moins susceptibles que les femmes de demander de l'aide pour des problèmes de santé mentale courants4,36. La plupart des services psychologiques régulièrement offerts ont tendance à se concentrer principalement sur la gestion des symptômes, avec peu d'attention aux liens interpersonnels qui atténuent la solitude et l'isolement qui contribuent au MD/AD/TRS. Une exception notable à cela est l'IPT mentionné précédemment. De plus, à la connaissance des enquêteurs, le TPI n'a pas été appliqué aux patients cardiaques atteints de DM/MA/SRT, et il semble être moins efficace pour les patients avec peu ou pas de soutien social ou avec des relations conjugales dysfonctionnelles26. La reconnaissance de l'importance des relations interpersonnelles pour la santé mentale a conduit une poignée de chercheurs cliniciens à intégrer des composantes relationnelles dans leurs traitements de la dépression, de l'anxiété et de la MH comorbide et à tester leur efficacité26,33,37,38. Cependant, à la connaissance des enquêteurs, il n'y a pas encore eu de tentative systématique d'adapter et d'appliquer des traitements axés sur les relations aux besoins des hommes souffrant de MD/AD/TRS alors qu'ils se remettent de la MH. Il s'agit notamment de mettre l'accent sur les compétences intra- et interpersonnelles connues pour coïncider avec la santé psychologique (par exemple, la prise de conscience et l'intégration de l'affect primaire dans les interactions quotidiennes afin de répondre aux besoins socio-affectifs, la pensée réaliste, l'engagement dans des comportements gratifiants) et la présentation de ces compétences d'une manière qui trouvera un écho chez les patients de sexe masculin (p. ex., approche axée sur les tâches, justification appropriée).

Des modèles de soins par étapes ont été appliqués ailleurs pour le traitement MD/AD/TRS avec un succès et une acceptabilité généraux. Des études ont montré que la mise en œuvre des soins par étapes a été accueillie positivement dans les établissements de soins primaires39. Il s'est également avéré efficace pour réduire les symptômes et améliorer le fonctionnement chez les patients TRS40. Selon la littérature, le modèle de soins par étapes a également été utilisé avec des patients cardiaques et était acceptable, efficace et accessible41.

Pertinence clinique du projet Actuellement, dans la province du Nouveau-Brunswick, il y a peu de services offerts ou de suivis disponibles pour les patients atteints de SCA en lien avec leur santé mentale. Certains centres de réadaptation cardiaque de la province offrent un accès à des services psychologiques aux patients atteints de SCA, mais ceux-ci sont très limités par rapport à des services plus intensifs tels que les modèles de soins par étapes. Ces services comprennent l'accès à de l'information sur la dépression et un programme de bien-être cardiaque plus approfondi avec accès à un psychologue pour les patients qui souhaitent poursuivre leur réadaptation42. Au cours des dernières décennies, la mise en œuvre de modèles de soins par étapes pour le traitement des troubles de l'humeur a été constatée à l'échelle mondiale43,44 et leur adaptation jugée rentable45-47.

L'intervention de soins par étapes MD/AD/TRS proposée dans cette étude contribuera à adopter des interventions et des approches préventives sensibles aux hommes (information/éducation et détection précoce) et à souligner le lien entre la MH et les relations et le soutien interpersonnel des hommes en incluant identifié des personnes importantes dans leur vie pour leur traitement. Des modifications au modèle de soins par étapes seront intégrées sur la base des résultats de l'étude qualitative de la phase 1 du projet qui comprenait des groupes de discussion avec des hommes et des entretiens avec des professionnels de la santé. Certaines de ces modifications incluent l'utilisation d'un langage sensible aux hommes, le choix des hommes quant à savoir s'ils souhaitent inclure leurs partenaires dans la thérapie et la formation des thérapeutes sur le modèle de soins par étapes.

Objectifs de la phase 2 de l'étude Principaux objectifs Les principaux objectifs de cette étude observationnelle sont d'évaluer la faisabilité, l'acceptabilité et l'efficacité du modèle de soins par étapes et ainsi d'identifier des prédicteurs d'utilisation, d'observance et de trajectoire clinique des hommes suivant un SCA, souffrant ou non d'une maladie mentale courante (MD/AD/TRS).

Objectifs secondaires

De plus, les objectifs secondaires de l'étude sont :

• Améliorer l'utilisation des programmes de réadaptation cardiaque chez les hommes après un SCA.
• Évaluer les changements de perception des hommes envers la masculinité et leur relation avec leurs partenaires.
• Élaborer des recommandations pour soutenir la mise en œuvre et l'intensification de l'intervention dans la province.