남성의 동반이환 정신 질환 및 심장 질환 (MindTheHeart)

본 연구에서 제안하는 중재는 3단계로 구성된 단계별 치료 모델이다. 1) 심리 교육, 2) 그룹 치료 및 3) 개별 치료의 각 단계를 통해 참가자의 개입 강도가 증가합니다. 최근의 증거는 EFT(정서 집중 요법)1의 효과를 보여주는 증거뿐만 아니라 우울증으로 고통받는 남성을 위한 보다 맞춤화된 평가 및 치료 방법의 필요성을 보여주었습니다. 따라서 단계별 치료 모델 접근 방식은 인지 행동 치료(CBT)와 감정 집중 치료(EFT)를 기반으로 합니다. 연구 설계는 준 실험적 패러다임과 전향적 관찰 코호트 연구를 기반으로 합니다.

배경 정보 2012년에 캐나다 건강 정보 연구소(Canadian Institute for Health Information)는 20세에서 74세 사이의 680만 명의 캐나다인이 심장병, 고혈압, 당뇨병, 천식 및 만성 폐쇄성 폐질환과 같은 만성 질환의 영향을 받는 것으로 추정했습니다. 놀랍게도 거의 40% 더 많은 남성이 여성보다 모든 유형의 심장병(HD)으로 입원할 가능성이 높습니다2. 정신 건강과 신체 건강은 근본적으로 연결되어 있습니다. HD2가 없는 사람에 비해 HD를 가진 사람이 우울증을 경험할 가능성이 3배 더 높습니다. HD, 특히 급성 관상동맥 증후군(ACS)의 맥락에서 남성의 정신 건강에 대한 연구는 HD와 남성의 기분 장애, 불안 장애 및 외상 관련 스트레스 사이의 중요한 관계를 보여줍니다(MD/AD/TRS)3. 공존하는 헌팅턴병과 정신 질환은 건강 상태를 악화시키고 의료 이용률을 높이는 데 기여합니다3. 이것은 남성이 일반적으로 정신 건강 서비스 및 건강 서비스를 충분히 활용하지 않기 때문에 문제가 됩니다4. 이를 설명하기 위해 불러일으킨 주된 이유는 "남성 친화적인" 의료 서비스의 부족, 남성이 자신의 신체에 대해 갖고 있는 기능적 관점, 의료 서비스를 가끔 "고칠 수 있는" 치료법으로 인식하기 때문입니다4. 따라서, 남성은 종종 헌팅턴병을 동반하고 ACS로부터의 재활을 늦추는 MD/AD/TRS 스펙트럼 및 헌팅턴병에 대한 위험이 높은 것으로 보이지만, 예방 서비스를 받을 가능성이 낮고, 그들의 심리적 고통과 정신 질환. 이는 결과적으로 기대 수명과 함께 남성의 정신 건강, 삶의 질 및 신체 건강을 장기적으로 위태롭게 할 수 있습니다. 실제로, MD/AD/TRS의 발생은 ACS 환자의 예후에 영향을 미치는 것으로 나타났습니다.

이 연구의 맥락에서 급성 관상동맥 증후군(ACS)은 비ST분절 상승 심근경색과 같은 불안정 협심증 및 심근경색(MI)("심장마비")을 포함하여 급성 심근허혈과 일치하는 증상을 갖는 여러 심장 질환을 포함합니다. (NSTEMI) 및 ST분절 상승 심근경색증(STEMI)5. 한편, 기분 장애 또는 우울 장애(MD)는 주로 개인이 정신적 및 신체적 관점에서 정상적으로 기능하지 못하게 하는 다양한 우울 상태를 포함한다. 이러한 상태는 모두 슬픔, 공허함 및 짜증나는 기분의 증상을 나타냅니다6. 불안 장애(AD)는 미래의 위협에 대한 예상으로 구성되며, 이로 인해 개인이 지나치게 조심하거나 회피하게 되고 정상적인 상황에서 오도되거나 예상되는 근육 긴장과 같은 행동이 초래됩니다6. 트라우마 관련 스트레스(TRS)는 사건에 대한 개인의 노출이 비정상적, 신체적 또는 정신적 스트레스 또는 트라우마를 야기한 상태를 설명합니다. 이러한 사건의 여파는 다양할 수 있습니다. 일부 개인은 불안과 공포를 경험하지만 더 자주 쾌락, 불쾌, 해리 및 공격적 증상을 보일 것입니다6.

관련 문헌 및 데이터 HD의 심리적 효과는 환자 수준과 가족(예: 친밀한 파트너)7-12. HD는 성적 활동 및 성적 만족도 감소, 효과적인 대인 커뮤니케이션 감소, 부부 관계에서 갈등의 양과 강도 증가와 관련이 있습니다13,14. 이는 남성에게 특히 문제가 될 수 있습니다. 왜냐하면 남성은 여성보다 파트너와의 갈등 도중 및 이후에 더 오랜 기간 동안 더 강렬하게 생리학적으로 흥분(예: 혈압, 심장 반응 및 변연계 활성화)되는 경향이 있기 때문입니다15. 심리적, 생리적 항상성을 재수립하려는 시도에서 정서적으로 폐쇄하고 관계 파트너를 차단하는 경향이 있습니다.16-18 불행히도 이러한 유형의 "벽 쌓기"15 행동은 일반적으로 부부 갈등을 악화시키고 부부관계16-18. 우울증과 불안의 임상적으로 중요한 증상은 부부 고통의 상관 관계로 알려져 있습니다19-21. 또한 정서적 고립도 TRS22,23 발달에 대한 알려진 위험 요소입니다. MD/AD/TRS 환자는 그렇지 않은 환자보다 주요 심장 부작용 위험이 2배 더 높습니다24; 재발성 HD 및 사망률의 위험이 있습니다25. 이 모든 것이 MD/AD/TRS가 있는 ACS 환자의 예후 불량에 기여할 수 있습니다.

HD26-28의 맥락에서 우울증과 불안 증상에 대한 심리 요법 및 약리 요법의 긍정적인 효과를 나타내는 일부 소규모 연구 결과에도 불구하고 대규모 통제 시험의 결과는 모호합니다. 관상 동맥 HD 환자의 회복 향상(ENRICHD) 연구는 MD, HD, 사회적 지원 및 CBT29-32를 조사했습니다. 그들의 발견은 CBT가 MI 환자의 우울증 증상을 단기적으로 줄이는 데 도움이 되었지만 30개월 후에는 그 혜택이 줄어들었다는 것을 보여주었습니다. 유사하게 항우울제 및 정신 요법 효능에 대한 심장 무작위 평가(CREATE) 연구는 12주간의 IPT(대인관계 요법)가 항우울제 citalopram과 병용했을 때 심장병 환자의 우울증에 대한 임상 관리 효과를 추가하지 않았다고 제안했습니다33. 따라서 현재까지 사용되어 온 심리 치료는 우울증이 있는 심장병 환자에게 부족한 것으로 보이며, 이는 그들의 심리적 증상에 원하는 효과를 가질 수 있는 치료의 개발이 필요함을 강조합니다. 위에서 인용한 소수의 연구를 제외하고 HD의 맥락에서 MD/AD/TRS의 치료/관리에 대한 발표된 보고서는 사실상 존재하지 않습니다. 지금까지 이 분야의 모든 연구는 정신 건강 치료 측면에서 남녀의 특정한 요구나 경향을 무시할 수 있는 남성과 여성을 위한 일반 치료법에 초점을 맞추었습니다.

앞서 언급한 이유로 남성이 HD의 맥락에서 MD/AD/TRS에 대해 적절하게 정보를 받고 선별 검사 및 치료를 받는 것이 필수적입니다. 또한 그들이 받는 예방적 접근과 치료가 그들의 특정한 요구에 맞춰지는 것이 필수적입니다(예: 구체적이고 달성 가능한 목표를 가진 목표 지향적 초점)34. 이전 문헌에서 지적한 바와 같이, "남성의 민감한 접근 방식 개발의 근거는 일반적으로 남성이 심리 치료와 밀접한 활동(예: 자신의 행동이 대인관계에 미치는 영향을 고려하여 감정을 식별하고 논의하는 것)에 참여하는 데 어려움을 겪는다는 것입니다. 생물학 및 사회화와 관련된 여러 가지 이유로 여성보다 취약성을 보이고 도움을 요청하는 다른 사람들의 경우 ." 남성은 일반적인 정신 건강 문제에 대해 어떤 종류의 도움도 구할 가능성이 여성보다 현저히 적습니다4,36. 일상적으로 제공되는 대부분의 심리 서비스는 주로 증상 관리에 초점을 맞추는 경향이 있으며, MD/AD/TRS에 기여하는 외로움과 고립을 약화시키는 대인 관계에는 거의 주의를 기울이지 않습니다. 이에 대한 주목할만한 예외는 앞서 언급한 IPT입니다. 또한 연구자가 아는 한 IPT는 MD/AD/TRS가 있는 심장병 환자에게 적용되지 않았으며 사회적 지원이 거의 또는 전혀 없거나 기능 장애가 있는 부부 관계가 있는 환자에게는 덜 효과적인 것으로 보입니다26. 정신 건강을 위한 대인관계의 중요성에 대한 인식으로 인해 소수의 임상 연구자들이 관계 요소를 우울증, 불안 및 동반이환 HD 치료에 통합하고 그 효능을 테스트하게 되었습니다26,33,37,38. 그러나 조사관이 아는 한 HD에서 회복하면서 MD/AD/TRS로 고통받는 남성의 필요에 관계 중심 치료를 조정하고 적용하려는 체계적인 시도는 아직 없었습니다. 여기에는 심리적 건강과 일치하는 것으로 알려진 개인 내 및 대인 관계 기술(예: 사회적 정서적 요구, 현실적인 사고, 보람 있는 행동 참여를 충족하기 위해 일상적인 상호 작용에 대한 일차적 영향의 인식 및 통합)과 이러한 기술의 프레젠테이션이 포함됩니다. 남성 환자의 공감을 얻을 수 있는 방식의 기술(예: 작업 중심 접근 방식, 적절한 근거).

MD/AD/TRS 치료를 위해 단계별 치료 모델이 일반적으로 성공하고 수용 가능한 다른 곳에서 적용되었습니다. 연구에 따르면 단계적 진료 구현은 1차 진료 환경에서 긍정적으로 받아들여졌습니다39. 또한 TRS 환자의 증상 감소 및 기능 개선에 효과적인 것으로 나타났습니다40. 문헌에 따르면 단계별 치료 모델은 심장병 환자에게도 사용되어 왔으며 수용 가능하고 효과적이며 접근 가능했습니다41.

프로젝트의 임상적 관련성 현재 뉴브런즈윅 주에서는 정신 건강과 관련하여 ACS 환자에게 몇 가지 서비스를 제공하거나 후속 조치를 취할 수 있습니다. 지방의 일부 심장 재활 센터는 ACS 환자에게 심리 서비스를 제공하지만 단계별 치료 모델과 같은 보다 집중적인 서비스에 비해 매우 제한적입니다. 이러한 서비스에는 우울증에 대한 정보 접근과 재활을 원하는 환자를 위해 심리학자를 이용할 수 있는 보다 철저한 심장 건강 프로그램이 포함됩니다42. 지난 수십 년 동안 기분 장애 치료를 위한 단계적 치료 모델의 구현이 전 세계적으로 나타났으며43,44 그들의 적응은 비용 효율적인 것으로 간주됩니다45-47.

이 연구에서 제안된 MD/AD/TRS 단계별 치료 개입은 남성에 민감한 개입 및 예방적 접근(정보/교육 및 조기 발견)을 채택하고 다음을 포함하여 HD와 남성 관계 및 대인 관계 지원 사이의 연결을 강조하는 데 기여할 것입니다. 그들의 치료를 위해 그들의 삶에서 중요한 사람들을 식별했습니다. 단계적 치료 모델에 대한 수정은 남성과의 포커스 그룹 및 건강 전문가와의 인터뷰를 포함하는 프로젝트 1단계의 질적 연구 결과를 기반으로 통합될 것입니다. 이러한 수정 중 일부는 남성에게 민감한 언어 사용, 파트너를 치료에 포함할지 여부에 대해 남성에게 선택권 제공, 단계별 치료 모델에 대한 치료사 교육 제공을 포함합니다.

2단계 연구의 목적 1차 목적 이 관찰 연구의 1차 목적은 단계적 치료 모델의 타당성, 수용 가능성 및 효능을 평가하여 ACS를 따르는 남성의 활용, 순응도 및 임상 궤적의 예측 변수를 식별하는 것입니다. 일반적인 정신 질환(MD/AD/TRS)이 있는지 여부.

보조 목표

또한 연구의 2차 목표는 다음과 같습니다.

• ACS 후 남성의 심장 재활 프로그램 활용을 개선합니다.
• 남성성에 대한 남성 인식의 변화와 파트너와의 관계를 평가합니다.
• 주에서 시행 및 개입 확대를 지원하기 위한 권장 사항을 개발합니다.