Komorbid psykisk sykdom og hjertesykdom hos menn (MindTheHeart)

Intervensjonen foreslått i denne studien er en trinnvis omsorgsmodell som består av tre trinn. Intensiteten av intervensjonen øker for deltakerne med hvert av følgende trinn: 1) psykoedukasjon, 2) gruppeterapi og 3) individuell terapi. Nyere bevis har vist behovet for mer skreddersydde vurderings- og behandlingsmetoder for menn som lider av depresjon, samt bevis som viser effektiviteten av EFT (emosjonelt fokusert terapi)1. Som sådan vil den trinnvise omsorgsmodelltilnærmingen være basert på kognitiv atferdsterapi (CBT) og emosjonelt fokusert terapi (EFT). Forskningsdesignet er basert på et kvasi-eksperimentelt paradigme og en prospektiv observasjonskohortstudie.

Bakgrunnsinformasjon I 2012 anslo Canadian Institute for Health Information at 6,8 millioner kanadiere i alderen 20 til 74 år er rammet av følgende kroniske tilstander hjertesykdom, høyt blodtrykk, diabetes, astma og kronisk obstruktiv lungesykdom. Påfallende nok er det sannsynlig at nesten 40 % flere menn enn kvinner blir innlagt på sykehus for alle typer hjertesykdom (HD) til sammen2. Psykisk helse og fysisk helse henger grunnleggende sammen. Det er tre ganger mer sannsynlig at en person med HD vil oppleve depresjon sammenlignet med personer uten HD2. Forskning på menns mentale helse i sammenheng med HS, spesielt ved akutt koronarsyndrom (ACS), avslører en viktig sammenheng mellom HS og stemningslidelser, angstlidelser og traumerelatert stress hos menn (MD/AD/TRS)3. Sameksisterende HS og psykiske lidelser bidrar til dårligere helsetilstand og høyere utnyttelsesgrad for helsetjenester3. Dette er problematisk fordi menn underbruker psykiske helsetjenester og helsetjenester generelt4. De viktigste årsakene som er fremkalt for å forklare dette er mangelen på «mannvennlige» helsetjenester, det funksjonelle synet menn har på kroppen sin, og deres oppfatning av helsetjenester som sporadiske «fix-it»-kurer4. Mens menn ser ut til å ha høy risiko for HS og for spekteret av MD/AD/TRS som ofte følger med og bremser rehabiliteringen fra ACS, er det usannsynlig at de vil motta forebyggende tjenester, søke og motta passende intervensjoner i tide for deres psykiske plager og psykiske lidelser. Dette kan igjen sette menns mentale helse, livskvalitet og fysiske helse i fare på lang sikt, sammen med forventet levealder. Faktisk har forekomsten av MD/AD/TRS vist seg å påvirke prognosen til ACS-pasienter.

I sammenheng med denne studien omfatter et akutt koronarsyndrom (ACS) flere hjertesykdommer som har symptomer forenlig med akutt myokardiskemi, inkludert ustabil angina og hjerteinfarkt (MI) ("hjerteinfarkt"), slik som hjerteinfarkt uten ST-segment. (NSTEMI) og ST-segment elevation myokardinfarkt (STEMI)5. På den annen side inkluderer stemningslidelser eller depressive lidelser (MD) en rekke depressive tilstander som hovedsakelig fører til at et individ ikke fungerer normalt fra et mentalt og fysisk synspunkt. Disse tilstandene viser alle symptomer på tristhet, tomhet og irritabel stemning6. Angstlidelser (AD) består av forventninger om fremtidige trusler, som fører til at en person er for forsiktig eller unngår og resulterer i slike handlinger som misforstått eller forutseende muskelspenning i normalt vurderte situasjoner6. Traumerelatert stress (TRS) beskriver en tilstand der individets eksponering for en hendelse har forårsaket uvanlig, fysisk eller psykisk, stress eller traumer. Ettervirkningene av disse hendelsene kan variere; noen opplever angst og frykt, men oftere vil de vise hedoniske, dysforiske, dissosiative og aggressive symptomer6.

Relevant litteratur og data De psykologiske effektene av HS sees på pasientnivå og deres familie (f. intim partner)7-12. HD er relatert til reduksjon i seksuell aktivitet og seksuell tilfredshet, reduksjon i effektiv mellommenneskelig kommunikasjon og økning i mengden og intensiteten av konflikter i parforhold13,14. Dette kan være spesielt problematisk for menn, fordi de har en tendens til å bli mer intenst fysiologisk opphisset (f.eks. økt blodtrykk, hjertereaktivitet og limbisk aktivering) i lengre perioder under og etter konflikter med partneren enn kvinner15, som gjør det. har en tendens til å få dem til å stenge følelsesmessig og til å stenge relasjonspartneren ute i et forsøk på å reetablere psykologisk og fysiologisk homeostase16-18. Dessverre tjener denne typen "steinmuring"15 vanligvis bare til å forverre parkonflikter og fører til nødlidende ekteskapsforhold 16-18. Klinisk signifikante symptomer på depresjon og angst er kjente korrelater av konjugal nød19-21. Videre er følelsesmessig isolasjon også en kjent risikofaktor for utvikling av TRS22,23. Pasienter med MD/AD/TRS har større risiko (to ganger) for alvorlige uønskede hjertehendelser enn de uten24; og med risiko for tilbakevendende HS og dødelighet25. Alt dette kan bidra til dårligere prognose for ACS-pasienter med MD/AD/TRS.

Til tross for funn fra noen småskalastudier som indikerer positive effekter av psykoterapi og farmakologisk terapi på symptomer på depresjon og angst i sammenheng med HD26-28, er resultatene fra store kontrollerte studier tvetydige. Studien Enhancing Recovery in Coronary HD-pasienter (ENRICHD) undersøkte MD, HD, sosial støtte og CBT29-32. Funnet deres viste at CBT bidro til å redusere symptomer på depresjon hos MI-pasienter på kort sikt, men fordelene avtok etter 30 måneder. Tilsvarende antydet Cardiac Randomized Evaluation of Antidepressant and Psychotherapy Efficacy (CREATE) studien at 12 uker med interpersonell terapi (IPT) ikke bidro til effekten av klinisk behandling på depresjon hos hjertepasienter når de ble kombinert med antidepressiva citalopram33. De psykologiske behandlingene som har vært brukt til dags dato ser dermed ut til å mangle for hjertepasienter med depresjon, noe som understreker behovet for utvikling av de som vil ha de ønskede effektene på deres psykologiske symptomer. Bortsett fra de håndfulle studier som er sitert ovenfor, er publiserte rapporter om behandlinger/pleie av MD/AD/TRS i sammenheng med HD praktisk talt ikke-eksisterende. Så langt har all forskning på dette området fokusert på generiske behandlinger for menn og kvinner som kan neglisjere de spesifikke behovene eller tendensene til begge kjønn når det gjelder psykisk helsebehandling.

Av nevnte grunner er det viktig å sikre at menn blir riktig informert, screenet og behandlet for MD/AD/TRS i forbindelse med HD. Det er også viktig at de forebyggende tilnærmingene og behandlingene de mottar er skreddersydd til deres spesielle behov (f. målrettet fokus med spesifikke og oppnåelige mål)34. Som tidligere litteratur påpekte, "Rasjonalet bak utviklingen av mannlige sensitive tilnærminger er at menn generelt har vanskeligere for å engasjere seg i aktivitetene som er relevante for psykoterapi (f. og andres, som viser sårbarhet, ber om hjelp) enn kvinner gjør, av en rekke årsaker knyttet til både biologi og sosialisering." Menn er betydelig mindre tilbøyelige enn kvinner til å søke noen form for hjelp for vanlige psykiske helseproblemer4,36. De fleste av de psykologiske tjenestene som rutinemessig tilbys har en tendens til å fokusere hovedsakelig på symptombehandling, med liten oppmerksomhet til de mellommenneskelige forbindelsene som demper ensomheten og isolasjonen som bidrar til MD/AD/TRS. Et bemerkelsesverdig unntak fra dette er IPT nevnt tidligere. Videre, så vidt etterforskerne vet, har IPT ikke blitt brukt på hjertepasienter med MD/AD/TRS, og det ser ut til å være mindre effektivt for pasienter med liten eller ingen sosial støtte eller med dysfunksjonelle konjugale forhold26. Erkjennelsen av betydningen av mellommenneskelige relasjoner for mental helse har ført til at en håndfull kliniske forskere har integrert relasjonskomponenter i sine behandlinger for depresjon, angst og komorbid HS og testet deres effektivitet26,33,37,38. Imidlertid har det ennå ikke vært, så vidt etterforskerne vet, noe systematisk forsøk på å skreddersy og anvende relasjonsfokuserte behandlinger til behovene til menn som lider av MD/AD/TRS når de blir friske etter HS. Disse inkluderer et fokus på de intra- og mellommenneskelige ferdighetene som er kjent for å falle sammen med psykologisk helse (f.eks. bevissthet og integrering av primær affekt i daglige interaksjoner for å møte sosio-affektive behov, realistisk tenkning, engasjement i givende atferd) og presentasjon av disse ferdigheter på måter som vil ha resonans hos mannlige pasienter (f.eks. oppgavefokusert tilnærming, passende begrunnelse).

Modeller med trinnvis behandling har blitt brukt andre steder for MD/AD/TRS-behandling med generell suksess og aksept. Studier har vist at implementeringen av trinnvis omsorg ble mottatt positivt i primærhelsetjenesten39. Det ble også vist å være effektivt for å redusere symptomer og forbedre funksjonen blant TRS-pasienter40. I følge litteraturen har den trinnvise omsorgsmodellen også blitt brukt med hjertepasienter og var akseptabel, effektiv og tilgjengelig41.

Prosjektets kliniske relevans For tiden, i provinsen New Brunswick, er det noen få tjenester som tilbys eller oppfølging tilgjengelig for ACS-pasienter i forhold til deres mentale helse. Noen hjerterehabiliteringssentre i provinsen tilbyr tilgang til psykologiske tjenester til ACS-pasienter, men disse er svært begrensede sammenlignet med mer intensive tjenester som trinnvis omsorgsmodeller. Disse tjenestene inkluderer tilgang til informasjon om depresjon og et mer grundig hjertevelværeprogram med tilgang til en psykolog for pasienter som ønsker å fortsette sin rehabilitering42. I løpet av de siste tiårene har implementering av trinnvise omsorgsmodeller for behandling av stemningslidelser blitt sett globalt43,44 og tilpasningen deres ansett som kostnadseffektiv45-47.

MD/AD/TRS trinnvise intervensjon foreslått i denne studien vil bidra til å ta i bruk mennsensitive intervensjoner og forebyggende tilnærminger (informasjon/utdanning og tidlig oppdagelse) og å understreke koblingen mellom HS og menns relasjoner og mellommenneskelig støtte ved hjelp av bl.a. identifisert betydningsfulle personer i deres liv for deres behandling. Modifikasjoner av trinnomsorgsmodellen vil integreres basert på funn fra den kvalitative studien i fase 1 av prosjektet som omfattet fokusgrupper med menn og intervjuer med helsepersonell. Noen av disse modifikasjonene inkluderer bruk av språk som er sensitivt for menn, å gi menn et valg om de vil inkludere partnerne sine i terapi og gi opplæring for terapeuter i den trinnvise omsorgsmodellen.

Mål for fase 2 av studien Primære mål Hovedmålene med denne observasjonsstudien er å vurdere gjennomførbarheten, akseptabiliteten og effektiviteten til trinn-omsorgsmodellen og dermed identifisere prediktorer for bruk, etterlevelse og klinisk bane for menn som følger en ACS, opplever eller ikke en vanlig psykisk lidelse (MD/AD/TRS).

Sekundære mål

I tillegg er studienes sekundære mål:

• Forbedre bruken av hjerterehabiliteringsprogrammer blant menn etter ACS.
• Vurder endringer i menns oppfatning av maskulinitet og deres forhold til partnerne deres.
• Utvikle anbefalinger for å støtte implementering og oppskalering av intervensjonen i provinsen.