Коморбидное психическое заболевание и заболевание сердца у мужчин (MindTheHeart)

Вмешательство, предложенное в этом исследовании, представляет собой модель поэтапной помощи, состоящую из трех этапов. Интенсивность вмешательства увеличивается для участников с каждым из следующих шагов: 1) психообразование, 2) групповая терапия и 3) индивидуальная терапия. Недавние данные показали необходимость в более адаптированных методах оценки и лечения мужчин, страдающих депрессией, а также доказательства эффективности ТЭС (эмоционально-фокусированной терапии)1. Таким образом, подход модели поэтапного лечения будет основан на когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) и эмоционально-фокусированной терапии (ТЭО). Дизайн исследования основан на квазиэкспериментальной парадигме и проспективном обсервационном когортном исследовании.

Справочная информация В 2012 году Канадский институт медицинской информации подсчитал, что 6,8 миллиона канадцев в возрасте от 20 до 74 лет страдают от следующих хронических заболеваний: болезни сердца, высокое кровяное давление, диабет, астма и хроническая обструктивная болезнь легких. Поразительно, что почти на 40% больше мужчин, чем женщин, госпитализируются по поводу всех типов сердечных заболеваний (БС) вместе взятых2. Психическое здоровье и физическое здоровье неразрывно связаны. Вероятность того, что человек с HD будет испытывать депрессию, в три раза выше, чем у людей без HD2. Исследования психического здоровья мужчин в контексте БГ, особенно при остром коронарном синдроме (ОКС), выявили важную взаимосвязь между БГ и расстройствами настроения, тревожными расстройствами и стрессом, связанным с травмой у мужчин (MD/AD/TRS)3. Сосуществующие БГ и психические заболевания способствуют ухудшению состояния здоровья и более высокому уровню обращения за медицинской помощью3. Это проблематично, потому что мужчины недостаточно пользуются службами охраны психического здоровья и услугами здравоохранения в целом4. Основными причинами, объясняющими это, являются отсутствие «дружественных к мужчинам» медицинских услуг, функциональное представление мужчин о своем теле и их восприятие медицинских услуг как случайных средств «все исправить»4. Таким образом, несмотря на то, что мужчины, по-видимому, подвержены высокому риску БХ и спектра БМ/БА/ТРС, которые часто сопровождают ее и замедляют реабилитацию после ОКС, они вряд ли будут получать профилактические услуги, искать и получать соответствующие своевременные вмешательства для их психологические расстройства и психические заболевания. Это, в свою очередь, может поставить под угрозу психическое здоровье мужчин, качество жизни и физическое здоровье в долгосрочной перспективе, а также ожидаемую продолжительность их жизни. Действительно, было показано, что возникновение MD/AD/TRS влияет на прогноз пациентов с ОКС.

В контексте данного исследования острый коронарный синдром (ОКС) охватывает множественные заболевания сердца с симптомами, соответствующими острой ишемии миокарда, включая нестабильную стенокардию и инфаркты миокарда (ИМ) («сердечные приступы»), такие как инфаркт миокарда без подъема сегмента ST. (NSTEMI) и инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI)5. С другой стороны, расстройство настроения или депрессивные расстройства (MD) включают в себя множество депрессивных состояний, которые в основном приводят к тому, что человек не может нормально функционировать с психической и физической точки зрения. Все эти состояния проявляются симптомами грусти, опустошенности и раздражительности6. Тревожные расстройства (ТР) состоят из ожидания будущих угроз, которые заставляют человека быть чрезмерно осторожным или избегающим и приводят к таким действиям, как ошибочное или упреждающее мышечное напряжение в нормальных ситуациях6. Стресс, связанный с травмой (TRS), описывает состояние, при котором воздействие события на человека вызвало необычный физический или психический стресс или травму. Последствия этих событий могут быть разными; у некоторых индивидуум испытывает тревогу и страх, но чаще они проявляют гедонистические, дисфорические, диссоциативные и агрессивные симптомы6.

Соответствующая литература и данные. Психологические эффекты HD наблюдаются на уровне пациента и его семьи (например, интимный партнер) 7-12. БГ связана со снижением сексуальной активности и сексуального удовлетворения, снижением эффективности межличностного общения и увеличением количества и интенсивности конфликтов в парных отношениях13,14. Это может быть особенно проблематично для мужчин, потому что они склонны к более интенсивному физиологическому возбуждению (например, повышение артериального давления, сердечная реактивность и лимбическая активация) в течение более длительных периодов времени во время и после конфликтов с их партнерами, чем женщины15, которые приводит к тому, что они замыкаются эмоционально и отгораживают своего партнера по отношениям в попытке восстановить психологический и физиологический гомеостаз16-18. супружеские отношения 16-18. Клинически значимые симптомы депрессии и тревоги являются известными коррелятами супружеского дистресса19-21. Кроме того, эмоциональная изоляция также является известным фактором риска развития TRS22,23. Пациенты с MD/AD/TRS имеют более высокий риск (в два раза) серьезных неблагоприятных сердечных событий, чем те, у кого их нет24; и с риском повторного БГ и смертности25. Все это может способствовать ухудшению прогноза у пациентов с ОКС с MD/AD/TRS.

Несмотря на результаты некоторых небольших исследований, которые указывают на положительное влияние психотерапии и фармакологической терапии на симптомы депрессии и тревоги в контексте HD26-28, результаты крупных контролируемых испытаний сомнительны. В исследовании «Улучшение выздоровления пациентов с коронарной болезнью сердца» (ENRICHD) изучались MD, HD, социальная поддержка и когнитивно-поведенческая терапия29-32. Их открытие показало, что когнитивно-поведенческая терапия помогла уменьшить симптомы депрессии у пациентов с инфарктом миокарда в краткосрочной перспективе, но преимущества уменьшились через 30 месяцев. Аналогичным образом, Кардиологическое рандомизированное исследование эффективности антидепрессантов и психотерапии (CREATE) показало, что 12-недельная межличностная терапия (IPT) не увеличивала влияние клинического лечения на депрессию у кардиологических пациентов в сочетании с антидепрессантом циталопрамом33. Таким образом, психологические методы лечения, которые использовались до сих пор, по-видимому, недостаточны для кардиологических пациентов с депрессией, что подчеркивает необходимость разработки таких методов, которые окажут желаемое влияние на их психологические симптомы. Помимо нескольких исследований, упомянутых выше, практически отсутствуют опубликованные отчеты о лечении/уходе при MD/AD/TRS в контексте HD. До сих пор все исследования в этой области были сосредоточены на универсальных методах лечения мужчин и женщин, которые могут игнорировать конкретные потребности или тенденции любого пола с точки зрения лечения психического здоровья.

По вышеупомянутым причинам важно, чтобы мужчины были должным образом информированы, обследованы и лечились от MD/AD/TRS в контексте HD. Также крайне важно, чтобы профилактические подходы и лечение, которое они получают, были адаптированы к их конкретным потребностям (например, целеустремленность с конкретными и достижимыми целями)34. Как указывалось в предыдущей литературе, «обоснование развития мужских чувствительных подходов заключается в том, что мужчинам, как правило, труднее заниматься деятельностью, относящейся к психотерапии (например, выявление и обсуждение чувств, рассмотрение внутри- и межличностного воздействия собственного поведения). и других, показывая уязвимость, прося о помощи), чем женщины, по целому ряду причин, связанных как с биологией, так и с социализацией». Мужчины значительно реже, чем женщины, обращаются за какой-либо помощью в связи с распространенными проблемами психического здоровья4,36. Большинство обычно предлагаемых психологических услуг, как правило, сосредоточены преимущественно на управлении симптомами, при этом мало внимания уделяется межличностным связям, которые смягчают одиночество и изоляцию, которые способствуют MD / AD / TRS. Заметным исключением из этого правила является IPT, упомянутая ранее. Кроме того, насколько известно исследователям, ИПТ не применялась к кардиологическим пациентам с MD/AD/TRS, и, по-видимому, она менее эффективна для пациентов с небольшой или отсутствующей социальной поддержкой или с дисфункциональными супружескими отношениями26. Признание важности межличностных отношений для психического здоровья побудило несколько клинических исследователей интегрировать реляционные компоненты в свои методы лечения депрессии, тревоги и сопутствующих БГ и проверить их эффективность26,33,37,38. Однако, насколько известно исследователям, еще не предпринималось систематических попыток адаптировать и применять лечение, ориентированное на отношения, к потребностям мужчин, страдающих от MD/AD/TRS, когда они выздоравливают от HD. К ним относятся сосредоточение внимания на внутриличностных и межличностных навыках, которые, как известно, совпадают с психологическим здоровьем (например, осознание и интеграция первичного аффекта в повседневные взаимодействия для удовлетворения социально-аффективных потребностей, реалистическое мышление, участие в вознаграждающем поведении) и представление этих навыков. навыки, которые найдут отклик у пациентов мужского пола (например, ориентированный на задачу подход, соответствующее обоснование).

Модели поэтапного ухода применялись в других местах для лечения MD/AD/TRS с общим успехом и приемлемостью. Исследования показали, что внедрение поэтапной помощи было положительно воспринято в учреждениях первичной медико-санитарной помощи39. Также было показано, что он эффективен в уменьшении симптомов и улучшении функционирования у пациентов с TRS40. Согласно литературным данным, ступенчатая модель помощи также использовалась у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и была приемлемой, эффективной и доступной41.

Клиническая значимость проекта В настоящее время в провинции Нью-Брансуик предлагается несколько услуг или последующее наблюдение за пациентами с ОКС в связи с их психическим здоровьем. Некоторые кардиореабилитационные центры в провинции предлагают доступ к психологическим услугам для пациентов с ОКС, но они очень ограничены по сравнению с более интенсивными услугами, такими как модели поэтапной помощи. Эти услуги включают доступ к информации о депрессии и более тщательную программу кардиологического оздоровления с доступом к психологу для пациентов, желающих пройти реабилитацию42. В последние несколько десятилетий во всем мире наблюдалось внедрение ступенчатых моделей лечения расстройств настроения43,44, а их адаптация считалась рентабельной45-47.

Предложенное в этом исследовании поэтапное лечение MD/AD/TRS будет способствовать принятию чувствительных к мужчинам вмешательств и профилактических подходов (информация/обучение и раннее выявление), а также подчеркнуть связь между БГ и мужскими отношениями и межличностной поддержкой посредством включения идентифицировали значимых людей в их жизни для их лечения. Модификации модели поэтапной помощи будут интегрированы на основе результатов качественного исследования на этапе 1 проекта, которое включало фокус-группы с мужчинами и интервью с медицинскими работниками. Некоторые из этих модификаций включают использование языка, чувствительного к мужчинам, предоставление мужчинам выбора относительно того, хотят ли они включить своих партнеров в терапию, и обучение терапевтов по модели поэтапного ухода.

Цели Фазы 2 исследования Основные цели Основными целями этого обсервационного исследования являются оценка выполнимости, приемлемости и эффективности модели поэтапного лечения и, таким образом, определение предикторов использования, соблюдения и клинической траектории мужчин после ОКС, наличие или отсутствие распространенного психического заболевания (MD/AD/TRS).

Второстепенные цели

Кроме того, второстепенными задачами исследования являются:

• Улучшить использование программ кардиореабилитации среди мужчин после ОКС.
• Оцените изменения в восприятии мужчинами мужественности и их отношения к партнершам.
• Разработать рекомендации для поддержки реализации и расширения масштабов вмешательства в провинции.