Komorbide psychische Erkrankungen und Herzerkrankungen bei Männern (MindTheHeart)

Die in dieser Studie vorgeschlagene Intervention ist ein Stufenpflegemodell, das aus drei Schritten besteht. Die Intensität der Intervention erhöht sich für die Teilnehmer mit jedem der folgenden Schritte: 1) Psychoedukation, 2) Gruppentherapie und 3) Einzeltherapie. Jüngste Erkenntnisse belegen die Notwendigkeit maßgeschneiderter Beurteilungs- und Behandlungsmethoden für Männer, die an Depressionen leiden, sowie Belege für die Wirksamkeit von EFT (emotional fokussierter Therapie)1. Daher wird der Ansatz des Stufenpflegemodells auf kognitiver Verhaltenstherapie (CBT) und emotional fokussierter Therapie (EFT) basieren. Das Forschungsdesign basiert auf einem quasi-experimentellen Paradigma und einer prospektiven beobachtenden Kohortenstudie.

Hintergrundinformationen Im Jahr 2012 schätzte das Canadian Institute for Health Information, dass 6,8 Millionen Kanadier im Alter von 20 bis 74 Jahren von den folgenden chronischen Erkrankungen betroffen sind: Herzkrankheit, Bluthochdruck, Diabetes, Asthma und chronisch obstruktive Lungenerkrankung. Bemerkenswert ist, dass fast 40 % mehr Männer als Frauen wegen aller Arten von Herzerkrankungen (HD) zusammen ins Krankenhaus eingeliefert werden müssen2. Psychische und körperliche Gesundheit hängen grundsätzlich zusammen. Die Wahrscheinlichkeit, dass eine Person mit Huntington-Krankheit an einer Depression leidet, ist dreimal höher als bei Menschen ohne HD2. Untersuchungen zur psychischen Gesundheit von Männern im Zusammenhang mit der Huntington-Krankheit, insbesondere beim akuten Koronarsyndrom (ACS), zeigen einen wichtigen Zusammenhang zwischen der Huntington-Krankheit und Stimmungsstörungen, Angststörungen und traumabedingtem Stress bei Männern (MD/AD/TRS)3. Das gleichzeitige Bestehen der Huntington-Krankheit und einer psychischen Erkrankung tragen zu einem schlechteren Gesundheitszustand und einer höheren Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung bei3. Dies ist problematisch, da Männer psychische Gesundheitsdienste und Gesundheitsdienste im Allgemeinen nicht ausreichend in Anspruch nehmen4. Als Hauptgründe dafür werden der Mangel an „männerfreundlichen“ Gesundheitsdiensten, die funktionale Sichtweise der Männer auf ihren Körper und ihre Wahrnehmung von Gesundheitsdiensten als gelegentliche „Reparatur“-Heilmittel angeführt4. Während also bei Männern offenbar ein hohes Risiko für die Huntington-Krankheit und das damit häufig einhergehende Spektrum an MD/AD/TRS besteht, das die Rehabilitation nach ACS verlangsamt, ist es unwahrscheinlich, dass sie präventive Dienste in Anspruch nehmen und rechtzeitig geeignete Interventionen suchen und erhalten ihre psychische Belastung und psychische Erkrankung. Dies wiederum kann langfristig die geistige Gesundheit, die Lebensqualität und die körperliche Gesundheit von Männern sowie ihre Lebenserwartung gefährden. Tatsächlich hat sich gezeigt, dass das Auftreten von MD/AD/TRS die Prognose von ACS-Patienten beeinflusst.

Im Kontext dieser Studie umfasst ein akutes Koronarsyndrom (ACS) mehrere Herzerkrankungen mit Symptomen, die einer akuten Myokardischämie entsprechen, einschließlich instabiler Angina pectoris und Myokardinfarkten (MI) („Herzinfarkte“), wie z. B. einem Myokardinfarkt ohne ST-Strecken-Hebung (NSTEMI) und ST-Strecken-Hebungs-Myokardinfarkt (STEMI)5. Andererseits umfassen Stimmungsstörungen oder depressive Störungen (MD) eine Vielzahl depressiver Zustände, die hauptsächlich dazu führen, dass eine Person geistig und körperlich nicht normal funktioniert. Diese Zustände zeigen alle Symptome von Traurigkeit, Leere und gereizter Stimmung6. Bei Angststörungen (AD) handelt es sich um die Antizipation zukünftiger Bedrohungen, die dazu führen, dass eine Person übermäßig vorsichtig oder vermeidend ist und in normal betrachteten Situationen zu fehlgeleiteten oder vorausschauenden Muskelverspannungen führt6. Traumabedingter Stress (TRS) beschreibt einen Zustand, bei dem die Einwirkung eines Ereignisses auf eine Person ungewöhnlichen körperlichen oder geistigen Stress oder ein Trauma verursacht hat. Die Folgen dieser Ereignisse können unterschiedlich sein; Bei manchen verspürt das Individuum Angst und Furcht, häufiger zeigen sich jedoch hedonische, dysphorische, dissoziative und aggressive Symptome6.

Relevante Literatur und Daten Die psychologischen Auswirkungen der Huntington-Krankheit zeigen sich auf der Ebene des Patienten und seiner Familie (z. B. Intimpartner)7-12. Die Huntington-Krankheit steht im Zusammenhang mit einer Abnahme der sexuellen Aktivität und sexuellen Befriedigung, einer Abnahme effektiver zwischenmenschlicher Kommunikation und einer Zunahme des Ausmaßes und der Intensität von Konflikten in Paarbeziehungen13,14. Dies kann insbesondere für Männer problematisch sein, da sie während und nach Konflikten mit ihren Partnern tendenziell über längere Zeiträume stärker physiologisch erregt sind (z. B. Anstieg des Blutdrucks, der Herzreaktivität und der limbischen Aktivierung) als Frauen15, was der Fall ist führt tendenziell dazu, dass sie sich emotional abschalten und ihren Beziehungspartner ausschließen, um die psychologische und physiologische Homöostase wiederherzustellen16-18. Leider führt diese Art des „Steinmauerns“15-Verhaltens in der Regel nur dazu, Paarkonflikte zu verschlimmern und zu Verzweiflung zu führen eheliche Beziehungen16-18. Klinisch signifikante Symptome von Depressionen und Angstzuständen sind bekannte Begleiterscheinungen von Ehestress19-21. Darüber hinaus ist emotionale Isolation auch ein bekannter Risikofaktor für die Entwicklung von TRS22,23. Patienten mit MD/AD/TRS haben ein höheres Risiko (zweifach) für schwerwiegende unerwünschte kardiale Ereignisse als Patienten ohne24; und es besteht das Risiko einer wiederkehrenden Huntington-Krankheit und Mortalität25. All dies kann zu einer schlechteren Prognose von ACS-Patienten mit MD/AD/TRS beitragen.

Trotz der Ergebnisse einiger kleinerer Studien, die auf positive Auswirkungen von Psychotherapie und pharmakologischer Therapie auf Symptome von Depression und Angstzuständen im Zusammenhang mit HD26-28 hinweisen, sind die Ergebnisse großer kontrollierter Studien nicht eindeutig. Die Enhancing Recovery in Coronary HD Patients (ENRICHD)-Studie untersuchte MD, Huntington-Krankheit, soziale Unterstützung und CBT29-32. Ihr Ergebnis zeigte, dass CBT kurzfristig dazu beitrug, die Symptome einer Depression bei MI-Patienten zu reduzieren, die Vorteile ließen jedoch nach 30 Monaten nach. In ähnlicher Weise deutete die CREATE-Studie (Cardiac Randomized Evaluation of Antidepressant and Psychotherapy Efficacy) darauf hin, dass eine 12-wöchige zwischenmenschliche Therapie (IPT) in Kombination mit dem Antidepressivum Citalopram die Auswirkungen der klinischen Behandlung auf Depressionen bei Herzpatienten nicht verstärkte33. Daher scheinen die bisher verwendeten psychologischen Behandlungsmethoden für Herzpatienten mit Depressionen zu fehlen, was die Notwendigkeit der Entwicklung von Therapien unterstreicht, die die gewünschten Auswirkungen auf ihre psychischen Symptome haben. Abgesehen von den wenigen oben genannten Studien gibt es praktisch keine veröffentlichten Berichte über Behandlungen/Pflege von MD/AD/TRS im Zusammenhang mit der Huntington-Krankheit. Bisher konzentrierte sich die gesamte Forschung in diesem Bereich auf generische Behandlungen für Männer und Frauen, die möglicherweise die spezifischen Bedürfnisse oder Tendenzen beider Geschlechter in Bezug auf die Behandlung psychischer Erkrankungen vernachlässigen.

Aus den oben genannten Gründen ist es wichtig sicherzustellen, dass Männer im Zusammenhang mit der Huntington-Krankheit ordnungsgemäß informiert, untersucht und auf MD/AD/TRS behandelt werden. Es ist auch zwingend erforderlich, dass die Präventionsansätze und die Behandlungen, die sie erhalten, auf ihre besonderen Bedürfnisse zugeschnitten sind (z. B. zielgerichteter Fokus mit konkreten und erreichbaren Zielen)34. In der bisherigen Literatur heißt es: „Der Grundgedanke hinter der Entwicklung männersensibler Ansätze liegt darin, dass es Männern im Allgemeinen schwerer fällt, sich auf psychotherapeutische Aktivitäten einzulassen (z. B. Gefühle identifizieren und diskutieren, die intra- und zwischenmenschlichen Auswirkungen des eigenen Verhaltens berücksichtigen). und das anderer, Verletzlichkeit zeigen, um Hilfe bitten) als Frauen, und zwar aus einer Vielzahl von Gründen, die sowohl mit der Biologie als auch mit der Sozialisation zusammenhängen. Männer suchen deutlich seltener als Frauen Hilfe bei häufigen psychischen Problemen4,36. Die meisten der routinemäßig angebotenen psychologischen Dienste konzentrieren sich in erster Linie auf die Symptombehandlung, wobei den zwischenmenschlichen Verbindungen, die die Einsamkeit und Isolation, die zu MD/AD/TRS beitragen, wenig Aufmerksamkeit schenken, wenig Aufmerksamkeit geschenkt wird. Eine bemerkenswerte Ausnahme hiervon ist das zuvor erwähnte IPT. Darüber hinaus wurde die IPT nach Kenntnis der Forscher nicht bei Herzpatienten mit MD/AD/TRS angewendet und scheint bei Patienten mit geringer oder keiner sozialen Unterstützung oder mit dysfunktionalen ehelichen Beziehungen weniger wirksam zu sein26. Die Erkenntnis der Bedeutung zwischenmenschlicher Beziehungen für die psychische Gesundheit hat eine Handvoll klinischer Forscher dazu veranlasst, relationale Komponenten in ihre Behandlungen von Depressionen, Angstzuständen und komorbider Huntington-Krankheit zu integrieren und ihre Wirksamkeit zu testen26,33,37,38. Nach Kenntnis der Forscher gab es jedoch noch keinen systematischen Versuch, beziehungsorientierte Behandlungen auf die Bedürfnisse von Männern, die an MD/AD/TRS leiden, während ihrer Genesung von der Huntington-Krankheit anzupassen und anzuwenden. Dazu gehören ein Fokus auf die intra- und zwischenmenschlichen Fähigkeiten, von denen bekannt ist, dass sie mit der psychischen Gesundheit einhergehen (z. B. Bewusstsein und Integration des primären Affekts in tägliche Interaktionen, um sozio-affektive Bedürfnisse zu erfüllen, realistisches Denken, Engagement für belohnende Verhaltensweisen) und deren Präsentation Fähigkeiten auf eine Art und Weise zu vermitteln, die bei männlichen Patienten Anklang findet (z. B. aufgabenorientierter Ansatz, angemessene Begründung).

Stufenpflegemodelle wurden anderswo für die MD/AD/TRS-Behandlung mit allgemeinem Erfolg und Akzeptanz angewendet. Studien haben gezeigt, dass die Umsetzung der Stufenpflege in der Primärversorgung positiv aufgenommen wurde39. Es hat sich auch als wirksam bei der Linderung der Symptome und der Verbesserung der Funktionsfähigkeit bei TRS-Patienten erwiesen40. Der Literatur zufolge wurde das Stufenversorgungsmodell auch bei Herzpatienten eingesetzt und war akzeptabel, wirksam und zugänglich41.

Klinische Relevanz des Projekts Derzeit werden in der Provinz New Brunswick einige Dienstleistungen oder Nachsorgemaßnahmen für ACS-Patienten in Bezug auf ihre psychische Gesundheit angeboten. Einige Herzrehabilitationszentren in der Provinz bieten ACS-Patienten Zugang zu psychologischen Diensten, diese sind jedoch im Vergleich zu intensiveren Diensten wie Stufenpflegemodellen sehr begrenzt. Zu diesen Diensten gehören der Zugang zu Informationen über Depressionen und ein umfassenderes Herzgesundheitsprogramm mit Zugang zu einem Psychologen für Patienten, die ihre Rehabilitation fortsetzen möchten42. In den letzten Jahrzehnten wurde weltweit die Implementierung von Stufenpflegemodellen zur Behandlung von Stimmungsstörungen beobachtet43,44 und ihre Anpassung wurde als kosteneffektiv erachtet45-47.

Die in dieser Studie vorgeschlagene MD/AD/TRS-Stufenpflegeintervention wird dazu beitragen, männersensible Interventionen und präventive Ansätze (Information/Aufklärung und Früherkennung) einzuführen und den Zusammenhang zwischen der Huntington-Krankheit und den Beziehungen und der zwischenmenschlichen Unterstützung von Männern durch Einbeziehung hervorzuheben identifizierte wichtige Menschen in ihrem Leben für ihre Behandlung. Basierend auf den Erkenntnissen der qualitativen Studie in Phase 1 des Projekts, die Fokusgruppen mit Männern und Interviews mit Gesundheitsfachkräften umfasste, werden Modifikationen des Stufenpflegemodells integriert. Zu diesen Modifikationen gehören die Verwendung einer männersensiblen Sprache, die Möglichkeit für Männer, ihre Partner in die Therapie einzubeziehen, und die Schulung von Therapeuten nach dem Stufenpflegemodell.

Ziele der Phase 2 der Studie Hauptziele Die Hauptziele dieser Beobachtungsstudie bestehen darin, die Machbarkeit, Akzeptanz und Wirksamkeit des Stufenpflegemodells zu bewerten und damit Prädiktoren für die Inanspruchnahme, Compliance und den klinischen Verlauf von Männern nach einem ACS zu identifizieren. eine häufige psychische Erkrankung (MD/AD/TRS) haben oder nicht.

Sekundäre Ziele

Darüber hinaus sind die sekundären Ziele der Studie:

• Verbessern Sie die Nutzung kardiologischer Rehabilitationsprogramme bei Männern nach ACS.
• Bewerten Sie Veränderungen in der Wahrnehmung von Männern in Bezug auf Männlichkeit und ihre Beziehung zu ihren Partnern.
• Entwickeln Sie Empfehlungen zur Unterstützung der Umsetzung und Ausweitung der Intervention in der Provinz.