Des pairs navigateurs pour répondre aux préoccupations liées à l'obésité chez les Afro-Américains atteints d'une maladie mentale grave

Les personnes atteintes de maladies mentales graves présentent des taux disproportionnés de morbidité et de mortalité liées à la santé physique (OMS, 2005). L'une des raisons est un syndrome métabolique marqué par une obésité importante qui semble encore pire pour les Afro-Américains. Bien que la recherche suggère que les interventions comportementales de perte de poids (BWLI) peuvent promouvoir des comportements de mode de vie sains (régime et exercice) qui conduisent à la perte de poids, ces programmes sont entravés par plusieurs déterminants sociaux de la santé trouvés dans les communautés à faible revenu avec des déserts de nourriture et d'activité qui sapent le programme buts. Des preuves préliminaires révèlent que les pairs navigateurs (fournisseurs de services en rétablissement d'une maladie mentale grave) peuvent aider les gens à mieux profiter des programmes de soins de santé existants, améliorant ainsi leur santé. Sur la base de ces preuves, notre projet de recherche participative communautaire (CBPR) développe et teste deux interventions existantes pour répondre aux problèmes de poids des Afro-Américains atteints de maladie mentale grave :

1. Un BWLI développé pour les personnes atteintes de maladie mentale grave (Goldberg et al., 2013) qui sera évalué pour sa réactivité aux besoins des Afro-Américains atteints de maladie mentale grave
2. Un programme de pairs navigateurs (PCP) (Corrigan et al., 2017) qui aide les personnes atteintes de maladie mentale grave à répondre à leurs besoins de santé dans la communauté ; le PNP sera adapté afin que les pairs navigateurs puissent augmenter l'impact du BWLI dans les déserts alimentaires et d'activité.

Par rapport aux hommes, les femmes afro-américaines atteintes d'une maladie mentale grave courent un risque encore plus élevé de prévalence de l'obésité au cours de la vie (Baskaran et al., 2014 ; Galletly et al., 2012). Grâce à un supplément administratif, les enquêteurs ont élargi l'approche de notre étude pour comprendre le rôle du sexe sur l'atteinte des objectifs de poids, avec un accent particulier sur le traumatisme, une expérience d'une importance particulière pour la santé des femmes.

Deux cent soixante-dix (270) Afro-Américains atteints de maladie mentale grave qui sont en surpoids ou obèses seront randomisés dans l'une des trois conditions après des évaluations de base : soins de santé physique et mentale intégrés, soins de santé physique et mentale intégrés plus BWLI, ou soins physiques intégrés et soins de santé mentale plus BWLI et pair navigateur (PN).

Le BWLI comporte une phase d'intervention de 8 mois suivie d'une phase de maintenance de 4 mois. L'intervention comprend des cours de gestion du poids en groupe, de l'activité physique, des visites individuelles pour surmonter les obstacles à l'atteinte des objectifs et pour développer des compétences, et des pesées. Les PN s'associeront aux participants pour les affectations BWLI, rencontreront les participants et les animateurs BWLI, ou accompagneront les participants aux rendez-vous de soins de santé et au suivi. De plus, les CP et les participants feront équipe pour évaluer les ressources communautaires en matière d'alimentation et d'activité et, sur la base de cet examen, élaboreront des stratégies pour répondre à leurs besoins en matière d'alimentation et d'activité physique.

Les enquêteurs recherchent 70 participants par condition (N = 210) pour atteindre les objectifs de puissance statistique. Les enquêteurs recruteront 270 participants pour tenir compte de la perte de suivi attendue. Les enquêteurs inscriront les participants dans des cohortes discrètes tous les neuf mois.

Les enquêteurs analyseront les données de fidélité, de processus, de résultats et d'impact, y compris l'effet du BWLI et du BWLI et de la PN sur le poids, le tour de taille, la tension artérielle, le comportement de santé, la santé physique et mentale, la récupération et la qualité de vie. Les mesures seront répétées à 4, 8 et 12 mois. Pour comprendre l'impact du sexe, les enquêteurs stratifieront l'échantillon sur le sexe au moment du recrutement et analyseront toutes les mesures des résultats du programme par sexe. Pour mieux comprendre l'impact du traumatisme, les chercheurs détermineront si l'exposition au traumatisme modère l'effet de l'intervention à l'étude. Les enquêteurs effectueront également des analyses post-hoc pour déterminer si l'appariement entre les sexes entre les CP et les participants (par exemple, femme-femme et homme-homme) a produit de meilleurs effets.

L'hypothèse principale des enquêteurs est que la condition BWLI et PN conduira à une plus grande perte de poids et à des comportements de santé améliorés par rapport aux deux autres conditions. Les résultats feront progresser les connaissances et les services pour réduire les disparités raciales dans l'obésité et les problèmes de santé comorbides pour les Afro-Américains souffrant de maladies mentales graves.