Peer Navigators for å adressere fedme-relaterte bekymringer for afroamerikanere med alvorlig psykisk sykdom

Personer med alvorlige psykiske lidelser opplever uforholdsmessige forekomster av fysisk helsesykelighet og dødelighet (WHO, 2005). En årsak er et metabolsk syndrom preget av betydelig fedme som virker enda verre for afroamerikanere. Selv om forskning tyder på atferdsbaserte vekttapintervensjoner (BWLI) kan fremme sunn livsstilsatferd (kosthold og trening) som fører til vekttap, hindres disse programmene av flere sosiale helsedeterminanter som finnes i lavinntektssamfunn med mat- og aktivitetsørkener som undergraver programmet mål. Foreløpige bevis finner at jevnaldrende navigatører (tjenesteleverandører i bedring etter alvorlige psykiske lidelser) kan hjelpe folk til å bedre benytte eksisterende helsetjenester, og dermed forbedre helsen. Basert på disse bevisene, utvikler og tester vårt samfunnsbaserte deltakende forskningsprosjekt (CBPR) to eksisterende intervensjoner for å møte vektbekymringene til afroamerikanere med alvorlig psykisk lidelse:

1. En BWLI utviklet for personer med alvorlig psykisk lidelse (Goldberg et al., 2013) som vil bli evaluert for sin respons på behovene til afroamerikanere med alvorlige psykiske lidelser
2. Et peer-navigatorprogram (PNP) (Corrigan et al., 2017) som hjelper mennesker med alvorlige psykiske lidelser med å møte deres helsebehov i samfunnet; PNP vil bli tilpasset slik at jevnaldrende navigatører kan forsterke virkningen av BWLI i mat- og aktivitetsørkener.

Sammenlignet med menn har afroamerikanske kvinner med alvorlig psykisk lidelse en enda høyere risiko for livstidsprevalens av fedme (Baskaran et al., 2014; Galletly et al., 2012). Gjennom et administrativt supplement har etterforskere utvidet tilnærmingen til vår studie for å forstå kjønns rolle for å oppnå vektmål, med et spesifikt fokus på traumer, en opplevelse av særlig betydning for kvinners helse.

To-hundre og sytti (270) afroamerikanere med alvorlig psykisk lidelse som er overvektige eller overvektige vil bli randomisert til en av tre tilstander etter baseline-vurderinger: integrert fysisk og psykisk helsehjelp, integrert fysisk og mental helsehjelp pluss BWLI, eller integrert fysisk og psykisk helsevern pluss BWLI og peer-navigator (PN).

BWLI har en 8-måneders intervensjonsfase etterfulgt av en 4-måneders vedlikeholdsfase. Intervensjonen inkluderer vektkontrolltimer i grupper, fysisk aktivitet, individuelle besøk for å adressere barrierer for å nå mål og utvikle ferdigheter, og innveiing. PN-er vil samarbeide med deltakere på BWLI-oppdrag, møte deltakere og BWLI-tilretteleggere, eller følge deltakere til avtaler og oppfølging av helsetjenester. I tillegg vil PN-er og deltakere slå seg sammen for å vurdere fellesskapets kostholds- og aktivitetsressurser, og basert på denne gjennomgangen vil de utvikle strategier for å møte deres behov for kosthold og fysisk aktivitet.

Etterforskere søker 70 deltakere per tilstand (N=210) for å nå statistiske maktmål. Etterforskere vil rekruttere 270 deltakere for å ta hensyn til forventet tap for oppfølging. Etterforskere vil registrere deltakere i diskrete kohorter hver niende måned.

Etterforskere vil analysere troskap, prosess, utfall og påvirkningsdata, inkludert effekten av BWLI og BWLI og PN på vekt, midjeomkrets, blodtrykk, helseatferd, fysisk og mental helse, restitusjon og livskvalitet. Tiltak vil bli gjentatt etter 4, 8 og 12 måneder. For å forstå virkningen av kjønn, vil etterforskerne stratifisere utvalget på kjønn ved rekruttering og analysere alle programresultatmål etter kjønn. For bedre å forstå virkningen av traumer, vil etterforskerne finne ut om traumeeksponering modererer effekten av studieintervensjonen. Etterforskere vil også utføre post-hoc-analyser for å avgjøre om kjønnsmatching mellom PN-er og deltakere (f.eks. kvinne-kvinne og mann-mann) førte til bedre effekter.

Etterforskernes hovedhypotese er at BWLI- og PN-tilstanden vil føre til større vekttap og forbedret helseatferd sammenlignet med de to andre tilstandene. Funn vil fremme kunnskap og tjenester for å redusere raseforskjeller i fedme og komorbide helsetilstander for afroamerikanere med alvorlige psykiske lidelser.