Peer-navigatorer til at adressere fedme-relaterede bekymringer for afroamerikanere med alvorlig psykisk sygdom

Personer med alvorlig psykisk sygdom oplever en uforholdsmæssig høj grad af fysisk helbredssygelighed og dødelighed (WHO, 2005). En årsag er et metabolisk syndrom præget af betydelig fedme, som virker endnu værre for afroamerikanere. Selvom forskning tyder på adfærdsbaserede vægttabsinterventioner (BWLI'er) kan fremme sund livsstilsadfærd (kost og motion), der fører til vægttab, hindres disse programmer af adskillige sociale sundhedsdeterminanter, der findes i lavindkomstsamfund med mad- og aktivitetsørkener, der underminerer programmet mål. Foreløbige beviser viser, at peer-navigatører (tjenesteydere i bedring efter alvorlig psykisk sygdom) kan hjælpe folk til bedre at benytte eksisterende sundhedsprogrammer og derved forbedre sundheden. Baseret på denne dokumentation udvikler og tester vores samfundsbaserede deltagende forskningsprojekt (CBPR) to eksisterende interventioner for at imødegå vægtproblemerne hos afroamerikanere med alvorlig psykisk sygdom:

1. En BWLI udviklet til personer med alvorlig psykisk sygdom (Goldberg et al., 2013), som vil blive evalueret for dens lydhørhed over for behovene hos afroamerikanere med alvorlig psykisk sygdom
2. Et peer-navigatorprogram (PNP) (Corrigan et al., 2017), der hjælper mennesker med alvorlig psykisk sygdom med at opfylde deres sundhedsbehov i samfundet; PNP vil blive tilpasset, så peer-navigatører kan øge virkningen af ​​BWLI i mad- og aktivitetsørkener.

Sammenlignet med mænd har afroamerikanske kvinder med alvorlig psykisk sygdom en endnu højere risiko for livstidsprævalens af fedme (Baskaran et al., 2014; Galletly et al., 2012). Gennem et administrativt supplement har efterforskere udvidet tilgangen til vores undersøgelse for at forstå køns rolle for opnåelsen af ​​vægtmål, med et specifikt fokus på traumer, en oplevelse af særlig betydning for kvinders sundhed.

To hundrede og halvfjerds (270) afroamerikanere med alvorlig psykisk sygdom, som er overvægtige eller fede, vil blive randomiseret til en af ​​tre tilstande efter baseline-vurderinger: integreret fysisk og mental sundhedspleje, integreret fysisk og mental sundhedspleje plus BWLI eller integreret fysisk og mental sundhedspleje plus BWLI og peer-navigator (PN).

BWLI har en 8-måneders interventionsfase efterfulgt af en 4-måneders vedligeholdelsesfase. Interventionen omfatter vægtstyringstimer i grupper, fysisk aktivitet, individuelle besøg for at adressere barrierer for at nå mål og for at udvikle færdigheder og indvejninger. PN'er vil samarbejde med deltagere om BWLI-opgaver, mødes med deltagere og BWLI-facilitatorer eller ledsage deltagere til sundhedsaftaler og opfølgning. Derudover vil PN'er og deltagere slå sig sammen for at vurdere samfundets kost- og aktivitetsressourcer, og på baggrund af denne gennemgang vil de udvikle strategier til at imødekomme deres behov for kost og fysisk aktivitet.

Efterforskere søger 70 deltagere pr. tilstand (N=210) for at nå statistiske magtmål. Efterforskere vil rekruttere 270 deltagere for at tage højde for forventet tab-til-opfølgning. Efterforskere vil indskrive deltagere i diskrete kohorter hver niende måned.

Efterforskere vil analysere troskabs-, proces-, resultat- og indvirkningsdata, herunder effekten af ​​BWLI og BWLI og PN på vægt, taljeomkreds, blodtryk, sundhedsadfærd, fysisk og mental sundhed, restitution og livskvalitet. Foranstaltningerne vil blive gentaget efter 4, 8 og 12 måneder. For at forstå virkningen af ​​køn vil efterforskere stratificere stikprøven på køn ved rekruttering og analysere alle programresultatmål efter køn. For bedre at forstå virkningen af ​​traumer vil efterforskerne afgøre, om traumeeksponering modererer effekten af ​​undersøgelsesinterventionen. Efterforskere vil også udføre post-hoc analyser for at afgøre, om kønsmatch mellem PN'er og deltagere (f.eks. kvinde-kvinde og mand-mand) førte til bedre effekter.

Efterforskernes hovedhypotese er, at BWLI- og PN-tilstanden vil føre til større vægttab og forbedret sundhedsadfærd sammenlignet med de to andre tilstande. Resultaterne vil fremme viden og tjenester til at reducere raceforskelle i fedme og komorbide sundhedstilstande for afroamerikanere med alvorlige psykiske sygdomme.