Effet du kétorolac sur la douleur post-adéno-amygdalectomie

L'apnée obstructive du sommeil (AOS) en tant qu'indication de l'adéno-amygdalectomie a considérablement augmenté au cours des dix dernières années et a maintenant dépassé l'amygdalite récurrente en tant qu'indication la plus courante de cette procédure. Les opioïdes continuent d'être les analgésiques les plus couramment administrés pour ces procédures. Des études ont montré que les patients atteints d'AOS ont une sensibilité considérablement accrue aux opioïdes, ce qui entraîne une dépression respiratoire postopératoire et une apnée lorsqu'ils sont administrés via des protocoles de dosage d'opioïdes standard. Il a été démontré que les enfants atteints d'OSA avaient une probabilité presque quintuplée de développer des complications respiratoires par rapport à leurs homologues atteints d'amygdalite. Le kétorolac possède une efficacité similaire à la morphine sans les complications problématiques de la dépression respiratoire, des nausées et des vomissements, qui sont couramment observées après une adéno-amygdalectomie. Surtout, lorsqu'il est combiné avec des opioïdes, le kétorolac épargne les opioïdes. Cet effet synergique signifie qu'un niveau similaire d'analgésie est atteint en utilisant une dose plus faible d'opioïde. Cependant, l'utilisation du kétorolac continue d'être préoccupante en raison du risque potentiel de saignement postopératoire dû à l'activité antiplaquettaire.

Cette étude prospective randomisée vise à déterminer l'effet du kétorolac sur la dose totale de morphine nécessaire pour obtenir une analgésie postopératoire chez les enfants atteints d'AOS subissant une adéno-amygdalectomie. Les participants seront assignés au hasard pour recevoir du kétorolac ou pour ne pas en recevoir. Les infirmières de l'unité de soins post-anesthésie (USPA), qui ne connaîtront pas l'administration de kétorolac, évalueront les patients à l'aide des scores de l'échelle Visage, Jambes, Activité, Cry, Consolabilité (FLACC) à 10 minutes après l'opération, 20 minutes après l'opération. op et au moment de la sortie de la PACU. Pour les patients ayant un score FLACC de 6 à 10, de la morphine (0,05 mg/kg) sera administrée. Pour les patients avec des scores FLACC de 3 à 5, de la morphine (0,025 mg/kg) sera administrée. La quantité totale d'opioïdes requise pour obtenir un score FLACC inférieur à 3 sera évaluée comme résultat principal. Les résultats secondaires à évaluer seront les scores PACU FLACC, le temps requis en PACU, l'incidence des saignements post-amygdalectomie et le nombre total d'analgésiques administrés pendant l'admission à l'hôpital.