Virkning af Ketorolac på smerter efter adenotonsillektomi

Obstruktiv søvnapnø (OSA) som indikation for adenotonsillektomi er steget markant i løbet af de seneste ti år, og har nu overgået tilbagevendende tonsillitis som den mest almindelige indikation for denne procedure. Opioider er fortsat den mest almindeligt administrerede smertestillende medicin til disse procedurer. Undersøgelser har vist, at patienter med OSA har signifikant øget følsomhed over for opioider, hvilket resulterer i postoperativ respirationsdepression og apnø, når de administreres via standard opioiddoseringsprotokoller. Børn med OSA viste sig at have en næsten femdobling i chancerne for at udvikle respiratoriske komplikationer sammenlignet med deres modstykker med tonsillitis. Ketorolac har samme effekt som morfin uden de problematiske komplikationer af respirationsdepression, kvalme og opkastning, som almindeligvis ses efter adenotonsillektomi. Det er vigtigt, at når det kombineres med opioider, er ketorolac opioidbesparende. Denne synergistiske effekt betyder, at et lignende niveau af analgesi opnås ved at bruge en lavere dosis opioid. Der er dog fortsat bekymring for at bruge ketorolac på grund af den potentielle risiko for postoperativ blødning fra anti-blodpladeaktivitet.

Denne randomiserede, prospektive undersøgelse har til formål at bestemme effekten af ​​ketorolac på den totale dosis morfin, der kræves for at opnå postoperativ analgesi hos børn med OSA, der gennemgår adenotonsillektomi. Deltagerne vil blive tilfældigt tildelt til at modtage ketorolac eller til ikke at modtage ketorolac. Sygeplejerskerne i post-anesthesia care unit (PACU), som vil blive blindet for ketorolac-administration, vil evaluere patienterne ved hjælp af Face, Legs, Activity, Cry, Consolability (FLACC)-skalaen 10 minutter efter operation, 20 minutter efter operation. op og på tidspunktet for PACU-udskrivning. Til patienter med en FLACC-score på 6-10 vil morfin (0,05 mg/kg) blive administreret. Til patienter med FLACC-score på 3-5 vil morfin (0,025 mg/kg) blive administreret. Den samlede mængde opioid, der kræves for at opnå en FLACC-score på mindre end 3, vil blive evalueret som det primære resultat. De sekundære resultater, der skal evalueres, vil være PACU FLACC-score, krævet tid i PACU, forekomst af blødning efter tonsillektomi og total smertestillende medicin administreret under hospitalsindlæggelse.