Účinek Ketorolacu na bolest po adenotonsilektomii

Obstrukční spánková apnoe (OSA) jako indikace k adenotonzilektomii za posledních deset let výrazně vzrostla a nyní překonala recidivující tonzilitidy jako nejčastější indikaci tohoto výkonu. Opioidy jsou i nadále nejčastěji podávanými léky proti bolesti při těchto procedurách. Studie ukázaly, že pacienti s OSA mají významně zvýšenou citlivost na opioidy, což vede k pooperační respirační depresi a apnoe, když jsou podáváni standardními protokoly dávkování opioidů. Ukázalo se, že děti s OSA mají téměř pětinásobné zvýšení pravděpodobnosti rozvoje respiračních komplikací ve srovnání s jejich protějšky s tonzilitidou. Ketorolac má podobnou účinnost jako morfin bez problematických komplikací respirační deprese, nevolnosti a zvracení, které jsou běžně pozorovány po adenotonsilektomii. Důležité je, že v kombinaci s opioidy je ketorolak šetřící opioidy. Tento synergický účinek znamená, že podobné úrovně analgezie je dosaženo použitím nižší dávky opioidu. Přetrvávají však obavy z užívání ketorolaku kvůli potenciálnímu riziku pooperačního krvácení z protidestičkové aktivity.

Tato randomizovaná prospektivní studie si klade za cíl zjistit účinek ketorolaku na celkovou dávku morfinu potřebnou k dosažení pooperační analgezie u dětí s OSA podstupujících adenotonsilektomii. Účastníci budou náhodně rozděleni, zda budou dostávat ketorolac nebo nebudou dostávat ketorolac. Sestry na jednotce postanesteziologické péče (PACU), které budou zaslepeny vůči podávání ketorolaku, vyhodnotí pacienty pomocí skóre škály Face, Legs, Activity, Cry, Consolability (FLACC) 10 minut po operaci, 20 minut po operaci. op a v době vybití PACU. Pacientům se skóre FLACC 6-10 bude podáván morfin (0,05 mg/kg). Pacientům se skóre FLACC 3-5 bude podáván morfin (0,025 mg/kg). Celkové množství opioidu potřebné k získání skóre FLACC nižšího než 3 bude hodnoceno jako primární výsledek. Sekundárními výsledky, které budou hodnoceny, budou PACU FLACC skóre, čas potřebný v PACU, výskyt krvácení po tonzilektomii a celkové léky proti bolesti podávané během hospitalizace.