Wirkung von Ketorolac auf Schmerzen nach Adenotonsillektomie

Die obstruktive Schlafapnoe (OSA) als Indikation zur Adenotonsillektomie hat in den letzten zehn Jahren deutlich zugenommen und hat nun die rezidivierende Tonsillitis als häufigste Indikation für dieses Verfahren überholt. Opioide sind nach wie vor die am häufigsten verabreichten Schmerzmittel bei diesen Eingriffen. Studien haben gezeigt, dass Patienten mit OSA eine signifikant erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Opioiden aufweisen, die zu einer postoperativen Atemdepression und Apnoe führt, wenn sie über Standard-Dosierungsprotokolle für Opioide verabreicht werden. Es wurde gezeigt, dass Kinder mit OSA im Vergleich zu ihren Altersgenossen mit Mandelentzündung eine fast fünfmal höhere Wahrscheinlichkeit haben, Atemwegskomplikationen zu entwickeln. Ketorolac besitzt eine ähnliche Wirksamkeit wie Morphin, ohne die problematischen Komplikationen Atemdepression, Übelkeit und Erbrechen, die häufig nach einer Adenotonsillektomie auftreten. Wichtig ist, dass Ketorolac in Kombination mit Opioiden opioidsparend ist. Dieser synergistische Effekt bedeutet, dass mit einer niedrigeren Opioiddosis ein ähnliches Maß an Analgesie erreicht wird. Es bestehen jedoch weiterhin Bedenken hinsichtlich der Verwendung von Ketorolac aufgrund des potenziellen Risikos einer postoperativen Blutung aufgrund von gerinnungshemmender Aktivität.

Diese randomisierte, prospektive Studie zielt darauf ab, die Wirkung von Ketorolac auf die Gesamtdosis von Morphin zu bestimmen, die erforderlich ist, um eine postoperative Analgesie bei Kindern mit OSA zu erreichen, die sich einer Adenotonsillektomie unterziehen. Die Teilnehmer werden nach dem Zufallsprinzip Ketorolac erhalten oder kein Ketorolac erhalten. Die Krankenschwestern der Postanästhesiestation (PACU), die gegenüber der Ketorolac-Verabreichung verblindet sind, werden die Patienten 10 Minuten nach der Operation, 20 Minuten nach der op und zum Zeitpunkt der PACU-Entlassung. Patienten mit einem FLACC-Score von 6-10 wird Morphin (0,05 mg/kg) verabreicht. Patienten mit FLACC-Scores von 3-5 wird Morphin (0,025 mg/kg) verabreicht. Die Gesamtmenge an Opioid, die erforderlich ist, um einen FLACC-Score von weniger als 3 zu erreichen, wird als primäres Ergebnis bewertet. Die zu bewertenden sekundären Endpunkte sind die PACU-FLACC-Scores, die für die PACU benötigte Zeit, die Inzidenz von Blutungen nach der Tonsillektomie und die Gesamtzahl der Schmerzmittel, die während der Krankenhauseinweisung verabreicht wurden.