Efeito do cetorolaco na dor pós-adenotonsilectomia

A apneia obstrutiva do sono (AOS) como indicação de adenotonsilectomia aumentou significativamente nos últimos dez anos e agora superou a amigdalite recorrente como a indicação mais comum para esse procedimento. Os opioides continuam a ser os analgésicos mais comumente administrados para esses procedimentos. Estudos demonstraram que pacientes com AOS têm sensibilidade significativamente aumentada aos opioides, o que resulta em depressão respiratória pós-operatória e apnéia quando administrados por meio de protocolos de dosagem de opioides padrão. As crianças com AOS mostraram ter um aumento de quase cinco vezes nas chances de desenvolver complicações respiratórias quando comparadas às suas contrapartes com amigdalite. O cetorolaco possui eficácia semelhante à morfina sem as complicações problemáticas de depressão respiratória, náuseas e vômitos, que são comumente observados após a adenoamigdalectomia. É importante ressaltar que, quando combinado com opioides, o cetorolaco é poupador de opioides. Este efeito sinérgico significa que um nível semelhante de analgesia é alcançado usando uma dose menor de opioide. No entanto, continua a haver preocupação com o uso de cetorolaco devido ao risco potencial de sangramento pós-operatório devido à atividade antiplaquetária.

Este estudo prospectivo randomizado tem como objetivo determinar o efeito do cetorolaco na dose total de morfina necessária para obter analgesia pós-operatória em crianças com AOS submetidas a adenotonsilectomia. Os participantes serão designados aleatoriamente para receber cetorolaco ou não receber cetorolaco. Os enfermeiros da unidade de recuperação pós-anestésica (SRPA), que serão cegos para a administração de cetorolaco, avaliarão os pacientes usando os escores da escala Face, Legs, Activity, Cry, Consolability (FLACC) 10 minutos pós-operatório, 20 minutos pós-operatório op e no momento da alta da SRPA. Para pacientes com pontuação FLACC de 6-10, será administrada morfina (0,05mg/kg). Para pacientes com escores FLACC de 3-5, morfina (0,025mg/kg) será administrada. A quantidade total de opioide necessária para obter uma pontuação FLACC inferior a 3 será avaliada como o resultado primário. Os desfechos secundários a serem avaliados serão os escores FLACC da SRPA, o tempo necessário na SRPA, a incidência de sangramento pós-amigdalectomia e o total de medicamentos para dor administrados durante a internação.