Effetto di Ketorolac sul dolore post adenotonsillectomia

L'apnea ostruttiva del sonno (OSA) come indicazione per l'adenotonsillectomia è aumentata significativamente negli ultimi dieci anni e ora ha superato la tonsillite ricorrente come indicazione più comune per questa procedura. Gli oppioidi continuano ad essere gli antidolorifici più comunemente somministrati per queste procedure. Gli studi hanno dimostrato che i pazienti con OSAS hanno una sensibilità significativamente aumentata agli oppioidi che si traduce in depressione respiratoria post-operatoria e apnea quando somministrati tramite protocolli di dosaggio standard degli oppioidi. È stato dimostrato che i bambini con OSA hanno un aumento di quasi cinque volte delle probabilità di sviluppare complicanze respiratorie rispetto ai loro omologhi con tonsillite. Ketorolac possiede un'efficacia simile alla morfina senza le complicazioni problematiche di depressione respiratoria, nausea e vomito, che sono comunemente osservati dopo l'adenotonsillectomia. È importante sottolineare che, se combinato con gli oppioidi, il ketorolac risparmia gli oppioidi. Questo effetto sinergico significa che si ottiene un livello simile di analgesia utilizzando una dose inferiore di oppioidi. Tuttavia, continuano a esserci preoccupazioni sull'uso di ketorolac a causa del potenziale rischio di sanguinamento post-operatorio dovuto all'attività antiaggregante piastrinica.

Questo studio prospettico randomizzato mira a determinare l'effetto del ketorolac sulla dose totale di morfina necessaria per ottenere l'analgesia postoperatoria nei bambini con OSA sottoposti ad adenotonsillectomia. I partecipanti verranno assegnati in modo casuale a ricevere ketorolac o a non ricevere ketorolac. Gli infermieri dell'unità di cura post-anestesia (PACU), che saranno accecati dalla somministrazione di ketorolac, valuteranno i pazienti utilizzando i punteggi della scala Face, Legs, Activity, Cry, Consolability (FLACC) a 10 minuti post-operatorio, 20 minuti post- op e al momento della dimissione PACU. Per i pazienti con un punteggio FLACC di 6-10, verrà somministrata morfina (0,05 mg/kg). Per i pazienti con punteggi FLACC di 3-5, verrà somministrata morfina (0,025 mg/kg). La quantità totale di oppioidi necessaria per ottenere un punteggio FLACC inferiore a 3 sarà valutata come risultato primario. Gli esiti secondari da valutare saranno i punteggi PACU FLACC, il tempo richiesto in PACU, l'incidenza di sanguinamento post-tonsillectomia e gli antidolorifici totali somministrati durante il ricovero ospedaliero.