Effect van Ketorolac op pijn na adenotonsillectomie

Obstructieve slaapapneu (OSA) als indicatie voor adenotonsillectomie is de afgelopen tien jaar aanzienlijk toegenomen en heeft nu recidiverende tonsillitis als de meest voorkomende indicatie voor deze procedure voorbijgestreefd. Opioïden blijven de meest toegediende pijnmedicatie voor deze procedures. Studies hebben aangetoond dat patiënten met OSA een significant verhoogde gevoeligheid voor opioïden hebben, wat resulteert in postoperatieve ademhalingsdepressie en apneu wanneer ze worden toegediend via standaard opioïdendoseringsprotocollen. Kinderen met OSA bleken een bijna vijfvoudige toename te hebben in de kans op het ontwikkelen van ademhalingscomplicaties in vergelijking met hun tegenhangers met amandelontsteking. Ketorolac heeft een vergelijkbare werkzaamheid als morfine zonder de problematische complicaties van ademhalingsdepressie, misselijkheid en braken, die vaak worden gezien na adenotonsillectomie. Belangrijk is dat ketorolac in combinatie met opioïden opioïde-sparend is. Dit synergetische effect betekent dat een vergelijkbaar niveau van analgesie wordt bereikt met een lagere dosis opioïde. Er blijft echter bezorgdheid bestaan ​​over het gebruik van ketorolac vanwege het potentiële risico op postoperatieve bloedingen door anti-bloedplaatjesactiviteit.

Deze gerandomiseerde, prospectieve studie heeft tot doel het effect van ketorolac te bepalen op de totale dosis morfine die nodig is om postoperatieve analgesie te bereiken bij kinderen met OSA die adenotonsillectomie ondergaan. Deelnemers worden willekeurig toegewezen om ketorolac te krijgen of om geen ketorolac te krijgen. De verpleegkundigen van de post-anesthesiezorgafdeling (PACU), die blind zullen zijn voor toediening van ketorolac, zullen de patiënten evalueren met behulp van de scores van de Face, Legs, Activity, Cry, Consolability (FLACC)-schaal 10 minuten na de operatie, 20 minuten na de operatie. op en op het moment van PACU-ontslag. Bij patiënten met een FLACC-score van 6-10 wordt morfine (0,05 mg/kg) toegediend. Voor patiënten met FLACC-scores van 3-5 wordt morfine (0,025 mg/kg) toegediend. De totale hoeveelheid opioïden die nodig is om een ​​FLACC-score van minder dan 3 te behalen, wordt beoordeeld als het primaire resultaat. De secundaire uitkomsten die moeten worden geëvalueerd, zijn PACU FLACC-scores, benodigde tijd in PACU, incidentie van post-tonsillectomiebloedingen en totale pijnmedicatie toegediend tijdens ziekenhuisopname.