Oxygène à haut débit chez les patients subissant une laryngoscopie en suspension sous anesthésie générale (OxALa)

La laryngoscopie en suspension est une intervention chirurgicale pour laquelle il n'existe aucune recommandation de gestion des voies respiratoires.

De nombreuses techniques sont utilisées, chacune ayant ses limites. Bien que l'intubation trachéale soit l'étalon-or de la gestion des voies respiratoires, dans cette intervention particulière, elle ne permet pas une visualisation optimale du larynx. Le maintien de la ventilation spontanée sous anesthésie générale est utilisé par certaines équipes mais expose le patient à un risque de laryngospasme. L'oxygénation apnéique est une autre option mais son utilisation est limitée par le risque d'hypercapnie associé. La ventilation par jet à haute fréquence permet de bonnes conditions chirurgicales, un apport d'oxygène sanguin satisfaisant et un faible risque d'hypercapnie ; cependant, son utilisation a été associée à des complications graves, parfois mortelles.

L'oxygénation nasale à haut débit est une technique relativement nouvelle qui permet de délivrer de l'oxygène chauffé et humidifié avec un débit allant jusqu'à 70 l/min. Il est largement utilisé dans les soins intensifs néonataux et adultes. Son utilisation chez les patients apnéiques sous anesthésie générale a été associée à une moyenne de 14 minutes de temps d'apnée sans désaturation avec un risque limité d'hypercapnie. Des temps d'apnée sans désaturation allant jusqu'à 60 minutes ont été rapportés. L'utilisation de l'oxygénation apnéique nasale à haut débit dans la laryngoscopie en suspension a été rapportée une fois dans la littérature avec des résultats encourageants.

L'objectif de l'étude est d'évaluer l'efficacité de l'oxygène nasal à haut débit pour maintenir une saturation normale en oxygène du sang (> 95 %) chez les patients apnéiques subissant une laryngoscopie en suspension sous anesthésie générale.

Les patients adultes subissant une laryngoscopie en suspension (chirurgies au laser et cavoscopies exclues) dans deux hôpitaux français seront examinés pour leur éligibilité par l'anesthésiste lors de la consultation préopératoire. Les patients consentants et éligibles seront inclus dans l'étude.

Après la pré-oxygénation (jusqu'à etO2 > 90 %), l'anesthésie générale sera démarrée et maintenue en utilisant du propofol et du rémifentanil TIVA. Le blocage neuromusculaire sera réalisé à l'aide de rocuronium.

Dès que l'apnée est obtenue, l'oxygène nasal à haut débit sera démarré à 70l/min en utilisant Simplified OptiflowTM (Fisher & Paykel Healthcare Ltd, Auckland, Nouvelle-Zélande) . Un cathéter de ventilation à jet transglottique à haute fréquence sera également placé dans la trachée pour permettre une ventilation d'urgence si l'oxygénation à haut débit ne parvient pas à maintenir la SpO2> 92 %.

La saturation en oxygène, la pression artérielle, le pouls, le BIS et le blocage neuromusculaire seront surveillés tout au long de la chirurgie.

À la fin de l'intervention (maximum 30 minutes), ou dès que la saturation en oxygène du sang tombe en dessous de 92 %, selon la première éventualité, du sang artériel pour l'analyse des gaz du sang (PaO2, PaCO2, pH) sera prélevé.

Le blocage neuromusculaire sera inversé avec la néostigmine ou le sugammadex en fonction de la profondeur du bloc nerveux.

S'il est démontré que la technique est associée à un faible risque de désaturation en oxygène du sang et d'hypercapnie sévère, elle pourrait être envisagée pour une gestion prévisible des voies respiratoires difficiles.