Høyflytende oksygen hos pasienter som gjennomgår suspensjonslaryngoskopi under generell anestesi (OxALa)

Suspensjonslaryngoskopi er et kirurgisk inngrep som det ikke finnes noen anbefalinger for luftveisbehandling for.

Mange teknikker brukes, hver med begrensninger. Mens trakeal intubasjon er gullstandarden for luftveisbehandling, tillater den ikke optimal visualisering av strupehodet i denne spesielle intervensjonen. Å opprettholde spontan ventilasjon under generell anestesi brukes av noen team, men setter pasienten i fare for laryngospasme. Apneisk oksygenering er et annet alternativ, men bruken er begrenset av den tilhørende risikoen for hyperkapni. Høyfrekvent jetventilasjon gir gode kirurgiske forhold, tilfredsstillende blodoksygentilførsel og lav risiko for hyperkapni; Imidlertid har bruken vært assosiert med alvorlige, noen ganger dødelige, komplikasjoner.

Nasal High Flow oksygenering er en relativt ny teknikk som tillater tilførsel av oppvarmet og fuktet oksygen med en strømning på opptil 70 l/min. Det er mye brukt i kritisk omsorg for nyfødte og voksne. Bruken hos apneiske pasienter under generell anestesi har blitt rapportert å være assosiert med gjennomsnittlig 14 minutter med desaturasjonsfri apnétid med begrenset risiko for hyperkapni. Det er rapportert om desaturasjonsfrie apnétider på opptil 60 minutter. Bruk av nasal high flow apneisk oksygenering i suspensjonslaryngoskopi har blitt rapportert én gang i litteraturen med oppmuntrende resultater.

Målet med studien er å vurdere effekten av oksygen med nasal høystrøm for å opprettholde normal oksygenmetning i blodet (>95 %) hos apneiske pasienter som gjennomgår suspensjonslaryngoskopi under generell anestesi.

Voksne pasienter som gjennomgår suspensjons-laryngoskopi (ekskludert laseroperasjoner og kavoskopier) på to franske sykehus vil bli screenet for valgbarhet av anestesilegen under den preoperative konsultasjonen. Samtykke og kvalifiserte pasienter vil bli registrert i studien.

Etter pre-oksygenering (inntil etO2 >90%) vil generell anestesi startes og opprettholdes med TIVA propofol og remifentanil. Nevromuskulær blokade vil bli oppnådd ved bruk av rokuronium.

Så snart apné er oppnådd, vil nasal høystrøms oksygen startes med 70 l/min ved bruk av Simplified OptiflowTM (Fisher & Paykel Healthcare Ltd, Auckland, New Zealand). Et transglottisk høyfrekvent jetventilasjonskateter vil også plasseres i luftrøret for å tillate nødventilasjon dersom høystrømsoksygenering ikke klarer å opprettholde SpO2>92 %.

Oksygenmetning, blodtrykk, puls, BIS og nevromuskulær blokade vil bli overvåket gjennom hele operasjonen.

Ved slutten av operasjonen (maksimalt 30 minutter), eller så snart blodets oksygenmetning faller under 92 %, avhengig av hva som kommer først, vil arterielt blod for blodgassanalyse (PaO2, PaCO2, pH) bli tappet.

Nevromuskulær blokade vil bli reversert med neostigmin eller sugammadex avhengig av dybden på nerveblokken.

Hvis teknikken viser seg å være assosiert med lav risiko for oksygendesaturasjon i blodet og alvorlig hyperkapni, kan den vurderes for forutsigbar vanskelig luftveisbehandling.