Wysoki przepływ tlenu u pacjentów poddawanych laryngoskopii podwieszanej w znieczuleniu ogólnym (OxALa)

Laryngoskopia w zawieszeniu jest interwencją chirurgiczną, dla której nie ma zaleceń dotyczących udrażniania dróg oddechowych.

Stosowanych jest wiele technik, z których każda ma ograniczenia. O ile intubacja dotchawicza jest złotym standardem udrażniania dróg oddechowych, to w tej konkretnej interwencji nie pozwala na optymalne uwidocznienie krtani. Utrzymanie spontanicznej wentylacji w znieczuleniu ogólnym jest stosowane przez niektóre zespoły, ale naraża pacjenta na ryzyko skurczu krtani. Inną opcją jest tlenoterapia bezdechu, ale jej stosowanie jest ograniczone przez związane z tym ryzyko hiperkapnii. Wentylacja strumieniowa o wysokiej częstotliwości zapewnia dobre warunki operacyjne, zadowalające dostarczanie tlenu do krwi i niskie ryzyko hiperkapnii; jednak jego stosowanie wiązało się z poważnymi, czasem śmiertelnymi powikłaniami.

Nosowe natlenianie wysokim przepływem jest stosunkowo nową techniką, która pozwala na dostarczanie ogrzanego i nawilżonego tlenu z przepływem do 70 l/min. Jest szeroko stosowany w intensywnej terapii noworodków i dorosłych. Zgłaszano, że jego stosowanie u pacjentów z bezdechem w znieczuleniu ogólnym wiąże się ze średnim czasem bezdechu bez desaturacji wynoszącym średnio 14 minut przy ograniczonym ryzyku hiperkapnii. Zgłaszano czasy bezdechu bez desaturacji do 60 minut. W literaturze opisano jednorazowo w literaturze zastosowanie natlenowania przy wysokim przepływie bezdechu przez nos w laryngoskopii zawiesinowej z zachęcającymi wynikami.

Celem pracy jest ocena skuteczności podawania tlenu donosowego o wysokim przepływie w utrzymaniu prawidłowego wysycenia krwi tlenem (>95%) u pacjentów z bezdechem poddawanych laryngoskopii podwieszanej w znieczuleniu ogólnym.

Dorośli pacjenci poddawani laryngoskopii podwieszanej (z wyłączeniem operacji laserowych i kawoskopii) w dwóch francuskich szpitalach zostaną przebadani pod kątem kwalifikacji przez anestezjologa podczas konsultacji przedoperacyjnej. Pacjenci, którzy wyrażą zgodę i kwalifikują się do badania, zostaną włączeni do badania.

Po preoksygenacji (do etO2 >90%) zostanie rozpoczęte i podtrzymywane znieczulenie ogólne za pomocą propofolu i remifentanylu TIVA. Blokada nerwowo-mięśniowa zostanie osiągnięta za pomocą rokuronium.

Po uzyskaniu bezdechu zostanie uruchomiony wysoki przepływ tlenu przez nos z szybkością 70 l/min przy użyciu Simplified OptiflowTM (Fisher & Paykel Healthcare Ltd, Auckland, Nowa Zelandia). Przezgłośniowy cewnik do wentylacji strumieniowej o wysokiej częstotliwości zostanie również umieszczony w tchawicy, aby umożliwić wentylację awaryjną, jeśli natlenienie o wysokim przepływie nie utrzyma SpO2>92%.

Nasycenie tlenem, ciśnienie krwi, tętno, BIS i blokada nerwowo-mięśniowa będą monitorowane podczas całej operacji.

Pod koniec zabiegu (maksymalnie 30 minut) lub gdy tylko wysycenie krwi tlenem spadnie poniżej 92%, w zależności od tego, co nastąpi wcześniej, zostanie pobrana krew tętnicza do analizy krwi (PaO2, PaCO2, pH).

Blokada przewodnictwa nerwowo-mięśniowego zostanie zniesiona za pomocą neostygminy lub sugammadeksu, w zależności od głębokości blokady nerwu.

Jeśli okaże się, że technika ta wiąże się z niskim ryzykiem desaturacji krwi tlenem i ciężkiej hiperkapnii, można ją rozważyć w przypadku przewidywalnego trudnego udrażniania dróg oddechowych.