Vysoký průtok kyslíku u pacientů podstupujících suspenzní laryngoskopii v celkové anestezii (OxALa)

Suspenzní laryngoskopie je chirurgický zákrok, pro který neexistují žádná doporučení pro zajištění dýchacích cest.

Používá se mnoho technik, z nichž každá má svá omezení. Zatímco tracheální intubace je zlatým standardem zajištění dýchacích cest, v tomto konkrétním zákroku neumožňuje optimální vizualizaci hrtanu. Některé týmy používají spontánní ventilaci v celkové anestezii, ale vystavuje pacienta riziku laryngospasmu. Apnoická oxygenace je další možností, ale její použití je omezeno souvisejícím rizikem hyperkapnie. Vysokofrekvenční trysková ventilace umožňuje dobré chirurgické podmínky, uspokojivou dodávku kyslíku krví a nízké riziko hyperkapnie; jeho použití však bylo spojeno s vážnými, někdy smrtelnými komplikacemi.

Nosní vysokoprůtoková oxygenace je relativně nová technika, která umožňuje dodávání zahřátého a zvlhčeného kyslíku s průtokem až 70 l/min. Je široce používán v intenzivní péči o novorozence a dospělé. Bylo hlášeno, že jeho použití u apnoických pacientů v celkové anestezii je spojeno s průměrně 14 minutami doby apnoe bez desaturace s omezeným rizikem hyperkapnie. Byly hlášeny doby apnoe bez desaturace až 60 minut. Použití nazální apnoické oxygenace s vysokým průtokem v suspenzní laryngoskopii bylo v literatuře jednou popsáno s povzbudivými výsledky.

Cílem studie je posoudit účinnost nazálního vysokoprůtokového kyslíku při udržování normální saturace krve kyslíkem (>95 %) u apnoických pacientů podstupujících suspenzní laryngoskopii v celkové anestezii.

Dospělí pacienti podstupující suspenzní laryngoskopii (kromě laserových operací a kavoskopií) ve dvou francouzských nemocnicích budou vyšetřeni na způsobilost anesteziologem během předoperační konzultace. Do studie budou zařazeni pacienti se souhlasem a způsobilí pacienti.

Po předběžné oxygenaci (do etO2 >90 %) bude zahájena a udržována celková anestezie pomocí TIVA propofolu a remifentanilu. Neuromuskulární blokády bude dosaženo pomocí rokuronia.

Jakmile dojde k apnoe, nasální vysokoprůtokový kyslík se spustí při 70 l/min pomocí zjednodušeného OptiflowTM (Fisher & Paykel Healthcare Ltd, Auckland, Nový Zéland). Do průdušnice bude také umístěn transglotický vysokofrekvenční tryskový ventilační katétr, který umožní nouzovou ventilaci, pokud vysokoprůtoková oxygenace nedokáže udržet SpO2 > 92 %.

Po celou dobu operace bude monitorována saturace kyslíkem, krevní tlak, tepová frekvence, BIS a neuromuskulární blokáda.

Na konci operace (maximálně 30 minut), nebo jakmile saturace krve kyslíkem klesne pod 92 %, podle toho, co nastane dříve, bude odebrána arteriální krev pro analýzu krevních plynů (PaO2, PaCO2, pH).

Neuromuskulární blokáda bude zvrácena neostigminem nebo sugammadexem v závislosti na hloubce nervové blokády.

Pokud se ukáže, že tato technika je spojena s nízkým rizikem desaturace krevního kyslíku a závažné hyperkapnie, lze ji zvážit jako předvídatelné obtížné zajištění dýchacích cest.